小兒慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染40例臨床分析

朱春艷

【摘要】目的觀察并討論小兒慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染的臨床分析。方法 選取2014年12月～2015年12月來本院治療的40例慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染患兒展開回顧性分析，根據(jù)患兒各項檢查結(jié)果及病因制訂治療方案。結(jié)果 經(jīng)個性化治療后患兒比治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，CT復查鼻竇部炎癥均被吸收，反復下呼吸道感染次數(shù)明顯降低。結(jié)論 慢性咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎均是反復下呼吸道感染的因素，臨床應(yīng)當予以重視，防止病原侵襲下呼吸道以避免發(fā)生反復感染。

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸道感染；反復下呼吸道感染；免疫功能；臨床分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0104-01

反復呼吸道感染是臨床兒科最為常見的呼吸道疾病，通常患兒年齡越小其發(fā)病率越高，近些年來，患兒發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對患兒的身心健康造成嚴重影響。患兒1年內(nèi)超過7次發(fā)生上、下呼吸道感染，即可確定為反復呼吸道感染。本文在結(jié)合患兒各項檢查結(jié)果及病因的基礎(chǔ)上，結(jié)合主要臨床反復下呼吸道感染表現(xiàn)作為臨床分析，探討兩者之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月來本院治療的40例慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染患兒展開回顧性分析，所有患兒均經(jīng)病理學診斷為慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染。其中，女14例，男26例，年齡8個月～8歲（平均年齡4.7歲）。所有患兒在住院時均不同程度出現(xiàn)咳嗽、咽痛，16例患兒伴有發(fā)熱、頭痛癥狀。經(jīng)胸片檢查均呈不同程度肺紋理增粗、增多；模糊或斑片狀陰影，經(jīng)抗感染、抗病毒、抗支原體治愈出院后，病情反復。

1.2方法

對40例患兒行血常規(guī)檢查，呼吸道病原微生物檢測、微量元素及免疫功能檢查。針對不同患兒病史、臨床癥狀及生命體征對可能存在基礎(chǔ)疾病患兒行肺功能、X線胸片、胸部CT、心臟彩超、纖維支氣管鏡、消化道造影等檢查。經(jīng)鼻部CT平掃檢查后，得知鼻黏膜增厚7例、上頜竇炎3例，咽喉炎24例，篩竇炎6例。給予慢性咽喉炎患兒靜脈輸注靜脈輸液阿奇霉素注射液，每次10mg/kg·d，依據(jù)患兒自身病情緩解程度適當調(diào)整為3～5d。給予慢性鼻炎患兒鼻炎片口服，每次2片，每日3次，14d～28d為1療程。

2.結(jié)果

2.1血微量元素檢查

微量元素缺乏6例，其中鋅元素缺乏3例、鐵元素缺乏1例，鈣元素缺乏2例，其他微量元素均正常。

2.2免疫功能檢查

免疫功能缺陷10例，其中體液免疫功能缺陷4例、IgG偏低2例、IgA偏低1例、IgM偏低1例，細胞免疫缺陷2例。

3.討論

反復呼吸道感染是臨床兒科常見疾病之一，其中，又以反復下呼吸道感染病情發(fā)展更快、病情更為嚴重，在給患兒造成痛苦的同時，也易伴發(fā)不合理用藥的發(fā)生。反復下呼吸道感染的致病因素有許多，例如患兒體內(nèi)微量元素或維生素缺乏、免疫功能低下、自身特異性體質(zhì)等[1]。慢性咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎是臨床常見的誘發(fā)患兒發(fā)生反復下呼吸道感染的重要因素，其發(fā)病機制主要可分析為，鑒于鼻位于呼吸道開口，對空氣有不同處理功能，氣管、支氣管所接受的空氣是經(jīng)調(diào)解的、過濾的、溫濕的空氣，因此就會對患兒下呼吸道有一定保護功能，一旦鼻黏膜伴發(fā)炎癥，溫度、濕度調(diào)解出現(xiàn)減弱，支氣管接受了沒有經(jīng)調(diào)解空氣，便失去了對氣道的保護；一旦患兒發(fā)生鼻黏膜炎癥時，鼻纖毛清除異物功能減弱，氣道防御功能變差，引發(fā)氣道炎癥；慢性鼻炎、鼻竇炎皆可能引發(fā)鼻后滴漏，直接刺激咽部支氣管或分泌物中細菌下行引起；變態(tài)反應(yīng)引發(fā)氣道高敏反應(yīng)狀態(tài)。現(xiàn)階段，臨床一致認為，鼻竇部冠狀CT掃描是診斷鼻炎與辨別解剖變異最有價值的影像學技術(shù)。

要確保患兒免疫系統(tǒng)功能的完整，就要保持營養(yǎng)上的支持，一旦某種營養(yǎng)素缺乏，便有可能導致與之相應(yīng)的免疫缺陷。免疫活性細胞對營養(yǎng)供給有著非常高的要求，亞臨床缺乏也可能會引發(fā)損害。小兒慢性呼吸道感染最常見的臨床表現(xiàn)是反復下呼吸道感染。營養(yǎng)不良患兒常合并反復呼吸道感染，在伴有其他營養(yǎng)素缺乏時，其發(fā)生比例會更高。

既往研究顯示，蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的患兒，其非特異性及特異性免疫功能普遍較為低下，如皮膚黏膜屏障功能、白細胞吞噬功能、補體功能和IgG、IgM 、 IgA均偏低，細胞免疫功能也是如此。因為蛋白質(zhì)的缺乏，可使得淋巴器官出現(xiàn)較為明顯變化，如胸腺萎縮、淋巴細胞數(shù)量減少以及T細胞亞群發(fā)生變化，最先輔助T淋巴細胞的受到影響，接下來會影響B(tài)淋巴細胞對抗原產(chǎn)生的抗體免疫應(yīng)答。

維生素A缺乏會造成患兒黏膜屏障功能遭受侵害，呼吸道黏膜完整性破壞[2]。呼吸道纖毛柱狀上皮的纖毛消失，并發(fā)生鱗狀上皮化生，腺體細胞功能不完整，壞死脫落細胞阻塞管腔，局部免疫功能減弱；維生素A缺乏常伴IT-2缺陷，影響IgA水平偏低。研究證明，反復呼吸道感染的發(fā)病率、病情發(fā)展程度和維生素A的缺乏程度呈明顯關(guān)聯(lián)[3]。如上述所言，營養(yǎng)素缺乏會可能使反復呼吸道感染因免疫功能損害而發(fā)生，但免疫功能低下者也并不是全部因營養(yǎng)不良引發(fā)。免疫功能低下和反復呼吸道感染的相關(guān)性，國內(nèi)外臨床研究的結(jié)論并不統(tǒng)一，有的學者認為細胞免疫缺陷是反復呼吸道感染的主因，也有的學者認為體液免疫低下是重要因素[4]。當前，T細胞亞群比例失調(diào)和IgU亞群缺陷的臨床研究已經(jīng)越來越受到醫(yī)學界重視。

本研究對患兒實施免疫功能測定，得知血清白細胞介素2受體（SIL-2R）水平均顯著提升，CD3明顯減少，CD8升高，CD4/CD8比值降低，C3、C4、IgA 、IgG正常、IGM升高，這表示患兒細胞免疫功能處于低下狀態(tài)，體液免疫功能正常。臨床分析認為，SIL-2R水平增高，抑制T細胞功能，使得T細胞亞群功能紊亂，CD4下降，IL-2生成減少。所有患兒在經(jīng)過各自治療后，CT復查鼻竇部顯示炎癥明顯吸收，炎癥消失。本研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻的報道基本一致[5]。慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染并非對臨床患兒的獨立性診斷，關(guān)于病因的診斷一直都較為困難，尤其是對部分暫時還沒有條件進行細化診斷的醫(yī)院與單位而言更是如此。慢性咳嗽，是兒科門診常遇的兒童癥狀，其診斷標準與慢性呼吸道感染不同，但病因及發(fā)病機理都有一定的因果關(guān)系。與成人不同，兒童更易患慢性呼吸道感染，這是由于兒童氣道黏膜更為柔潤、血管豐富，一旦發(fā)生感染更易蔓延，形成慢性感染；兒童支氣管相比成人更為狹小，發(fā)生鼻塞時更易引發(fā)炎癥擴散。引發(fā)小兒慢性呼吸道感染的病因小兒慢性支氣管炎、慢性肺炎、隱匿性哮喘等，相比于成人，兒童系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，這也是臨床兒科醫(yī)師更需要重點關(guān)注的。

綜上所述，慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染的常見致病因素主要有患兒營養(yǎng)不良、維生素及微量元素缺乏，免疫功能不完整及腎上腺皮質(zhì)激素等。這些原因都可能直接或間接損害機體的非特異性及特異性免疫功能，是主要的臨床發(fā)病機制。臨床除了在考慮致病微生物的因素外，還應(yīng)找出致使反復下呼吸道感染的基礎(chǔ)病變，也應(yīng)注意患兒的過敏因素及氣道高反應(yīng)性。積極預防、及時治療、降低病原能夠更好地抑制下呼吸道感染，臨床應(yīng)給予高度重視。

參考文獻：

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[2]張云.小兒慢性咳嗽與反復呼吸道感染的相關(guān)性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1915-1916.

[3]王新華，葛洋新.微量元素鋅與小兒反復下呼吸道感染的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，12（25）：54-55.

[4]寧慧雪.匹多莫德治療小兒反復下呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，15（80）：89-90.

[5]徐晶.小兒慢性呼吸道感染合并反復下呼吸道感染60例臨床分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，11（21）：1940-1941.