實習護生嬰兒插胃管技術的缺陷分析及技術能力提高的對策

潘麗婷

【摘要】目的：探討分析了實習護生在嬰兒胃插管技術中的缺陷及技術能力提高的對策。方法： 選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒，共80例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），對觀察組操作實習護士生進行改進帶教方法，對對照組操作實習護生進行普通傳統帶教，記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數。結果 ：無不良反應的例數觀察組明顯低于對照組，同一患兒發生兩種及兩種以上不良癥狀的例數觀察組少于對照組，且觀察組一次性置管成功的例數明顯多于對照組。結論：實行針對性的改進帶教措施較傳統帶教方法能夠更顯著的提高實習護生對嬰兒胃插管的成功率，減少不良癥狀，值得在臨床護理教學上推廣實行。

【關鍵詞】實習護生；嬰兒插胃管；技術能力

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0095-02

胃插管技術對于患有或并發胃腸道功能障礙的嬰兒患者是必不可少的，尤其是危重患兒或不能經口進食的患兒常需行插胃管技術。由于嬰幼兒解剖生理特點，常給臨床護理工作帶來一定困難。實習護生由于缺乏經驗，技術水平或溝通技巧不成熟，在臨床護理工作中常出現不足之處[1]，對實習護生實行優質的的帶教方法是提高護理工作的重要途徑。本文主要通過對不同帶教方法的分析探討了實習護生在嬰兒胃插管技術中的缺陷及技術能力提高的對策。

1一般資料和方法

1.1臨床資料 臨床病例選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒，共80例，年齡1個月-12個月，平均月齡（6.8±1.23）月，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組月齡2個月-11個月，平均月齡（6.5±1.67）月，其中男性25例，女性15例；對照組月齡1個月-12個月，平均月齡（6.9±1.08）月，其中男性27例，女性13例，兩組性別年齡比較均無顯著差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 所有入選患兒置入胃管前，均進行與家屬談話交流，告知操作風險及可能存在的并發癥，取得簽字同意。對觀察組操作實習護生進行改進帶教方法，對對照組操作實習護生進行普通傳統帶教，帶教老師均是中級職稱以上的護士和我校護理老師。具體操作方法實行經鼻或口插胃管術，插管前予甘油涂于胃管外以潤滑管，用注氣聽聲法或抽胃液法以判斷胃管是否在胃內。記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數。改進帶教方法在普通傳統帶教方法上更注重積極采取相應措施以提高實習護士插管技術能力，包括以下幾方面：（1）實行“一對一”的帶教方式，一名實習護士有條件配備一名經驗豐富的帶教老師，讓實習護生先采取對練及仿真實物練習的形式掌握相關插管技術，然后再進入臨床實踐操作，臨床實操過程中帶教老師在旁給予技術指導，給同學提供更多實踐機會，要求實習護生在臨床操作前跟班到位，做好帶教老師的助手。相關研究分析指出實習護士帶教問題與實習護士技能有一定相關性[3]。（2）實現“人性化”帶教，對帶教老師要求具備良好的自身素質和職業態度，言傳重于身教，與實習護士在生活、學習上互相溝通交流，建立良好師生關系，盡量避免命令式的、自我為中心的模式，實現“人性化”帶教模式和理念；（3）增強應對能力和提高操作水平，提高應對突發事件的能力和心理調適能力，培訓溝通和交流技巧。（4） 技術指導：常規戴無菌手套，在嬰兒頭頸下墊一次性中單，測量胃管長度（鼻尖-耳垂-劍突），用石蠟油潤滑胃管前端，一手持管一手托起患兒的肩頸，助手持壓舌板輕壓舌中段暴露咽部，從鼻腔插入胃管到測量長度，如有嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀現象暫停插管，稍帶片刻再輕輕插入，檢查胃管在胃內后妥善固定。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件系統進行分析，計量資料以均數±標準差表示（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床一般資料比較 觀察組與對照組性別、年齡比較均無顯著差異，P<0.05，兩組具有可比性，見表1。

2.2置管過程中不良癥狀和一次性成功例數比較 無不良反應的例數觀察組明顯低于對照組，同一患兒發生兩種及兩種以上不良癥狀的例數多于對照組，且觀察組一次性置管成功的例數明顯少于對照組，見表2。

3討論

胃管插入術在臨床上被廣發應用，可用于胃液檢查、胃腸減壓、鼻飼腸內營養、進行洗胃術等。主要分為兩種經口插入和經鼻插入術，由于口腔舌根部受吞咽神經支配，對刺激異常敏感，操作時易引起惡心嘔吐，故臨床上很少采用。由于鼻腔通路解剖特點胃管通過更順利，具有病人合作時間段、要求較低等特點，在臨床上被廣泛應用。但是由于病人個體差異常常存在不確定的因素，需要護理人員具備熟悉解剖、技術手法嫻熟、定位準確等專業知識和技能，尤其臨床經驗起著非常重要的作用。相關研究證實對危重癥患兒早期實行鼻-胃管術可以明顯防止胃腸道功能障礙，改善預后，提高治愈率，降低致死率[2]。由于嬰兒是一類特定人群的患者，存在溝通的困難，往往不能很好與護理人員進行有效合作，這就要求臨床護理工作人員具備一定的臨床技能和實踐經歷。

本文通過對實習護士進行不同的帶教方法對嬰兒行胃插管術觀察比較發現，對實習護士行改進帶教方法較傳統對照方法可明顯降低胃插管的不良癥狀，一次性成功率也顯著高于對照組，提示改進帶教方法對提高實習護士的臨床技能發揮了重要作用。臨床護理工作中實習護士在嬰兒胃插管術中存在一定的缺陷，分析主要由以下幾方面：（1）專業基礎知識掌握不扎實，尤其對鼻胃管插入術相關的解剖知識缺乏；（2）護理風險或責任認識不夠，操作過程中不能很好規避風險；（3）缺乏經驗，應變能力和心理調適能力差；（4）缺乏溝通交流技巧，承受心理壓力。針對以上缺陷行針對性的改進帶教措施，尤其首先是加強帶教老師的責任和義務感實現“人性化”帶教，同時在“一對一”帶教過程中注重加強理論知識的學習和提供更多的實踐機會，不僅有助于理論知識的擴充，更提高了實習護士的臨床實踐能力，溝通和交流技巧的培訓以及增強心理調適能力有助于提高實習護士的臨床應變力，和患兒及家屬的良好溝通，也有助于增強實習護士的責任感。

本文研究結果顯示實習護士行嬰兒胃插管技術存在一定的缺陷，實行針對性的改進帶教措施較傳統帶教方法能夠更顯著的提高實習護士對嬰兒胃插管的成功率，減少不良癥狀，值得在臨床上推廣實行。

參考文獻

[1]王國萍， 朱春燕， 傅鳳 等. 兒科臨床護理帶教存在的問題與對策[J]. 護理與康復. 2012， 11（6）： 580-581.

[2]段武瓊， 張靜靜， 羅云明. 鼻-胃插管術在新生兒危重癥應用[J]. 中國誤診學雜志. 2006， 6（6）： 1101-1102.

[3]周美菊. 臨床實習護士帶教中存在的問題和對策[J]. 中國保健營養. 2012， 22（5）.