急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病原因及搶救措施分析

謝七芝

【摘要】目的：對急診內(nèi)科收治的昏迷患者開展發(fā)病原因調(diào)研活動，并分析相應(yīng)搶救對策。方法：以2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實施診療的患者117例為評估對象，回顧評析其各項病學(xué)資料與有關(guān)數(shù)據(jù)，歸納出發(fā)病原因以及應(yīng)對搶救方法。結(jié)果：117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機磷性中毒、意外車禍損傷等。經(jīng)搶救后，總計108例搶救成功，占92.31%；9例搶救失效、死亡，占7.69%。結(jié)論：對急診內(nèi)科中收治的昏迷患者開展應(yīng)急搶救時，要查明其發(fā)病主因，依據(jù)致病因素施行對癥化搶救，以規(guī)避死亡風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】昏迷；急診內(nèi)科；發(fā)病原因；搶救分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0090-02

急診內(nèi)科中接收并行診療的昏迷患者占比率較高，對于昏迷致病因素的探究也受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及社會民眾的關(guān)注。然而，昏迷起病原因較為復(fù)雜，并且患者發(fā)病的具體時間及身體狀態(tài)情況都不確定，以致增加了醫(yī)療搶救的操作難度[1]。本文選擇2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實施診療的患者117例，回顧評析其各項病學(xué)資料與有關(guān)數(shù)據(jù)，進一步歸納出發(fā)病原因以及應(yīng)對搶救方法，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容作如下描述：

1.對象及方法

1.1研究對象

選擇2015年6月-2016年6月入本院急診內(nèi)科實施診療的患者117例，這些病例GCS評估分值<8分，并依循昏迷的判別標準予以確診；病程17min-5h，平均 （78.2±4.9）min。當中含有64例男性、53例女性，年齡介于42-87歲間，平均（53.7±10.25）歲。昏迷程度情況：51例輕度昏迷者、43例中度昏迷者、23例重度昏迷者。

1.2方法

1.2.1昏迷診斷

急診內(nèi)科醫(yī)師首先詢問陪護家屬有關(guān)患者的具體起病情況，并正確了解家族病史、基礎(chǔ)性疾病、過往病史等方面因素；之后隨時探查患者的生命指標及體征起伏狀況，實施全身性的綜合檢查（如膽堿酯酶檢測、頭顱CT檢查、心肺功能及血、尿常規(guī)指標檢查等），進而按照所得檢查數(shù)據(jù)開展病因分析及確認。

1.2.2搶救方法

先向患者施行基礎(chǔ)處理，如構(gòu)建靜脈路徑（2條以上）、及時供氧、維持呼吸道順暢、心電指標監(jiān)測、保持機體內(nèi)酸堿度及水電解質(zhì)的平衡、輸血支持等。在此前提下，系統(tǒng)評估并預(yù)判患者誘病主因，開展對癥性搶救工作：（1）酒精中毒急性昏迷者。施予適量納洛酮后補給液體，然后實施催吐治療；另外，提供給養(yǎng)措施，若情緒存在躁狂現(xiàn)象，可予以適量的西泮類藥劑。（2） 因患腦梗死誘發(fā)昏迷者。予以預(yù)防性藥物，提升腦部循環(huán)，謹防腦水腫或其他并發(fā)癥狀出現(xiàn)。（3） 因患肺心腦綜合征誘發(fā)昏迷者。對癥給藥，控制肺源性的心臟病；積極供氧，謹防二氧化碳潴留、腦部過度缺氧等問題出現(xiàn)。（4）因患腦出血誘發(fā)昏迷者。維持呼吸道順暢，施予呋塞米利尿、甘露醇等藥物，嚴控血壓；保持循環(huán)血量充足，補給神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)，緩解顱內(nèi)高壓。（5）因患低血糖誘發(fā)昏迷者。補給葡萄糖溶液，對糖尿病者增用胰島素；必要時予以甘露醇、糖皮質(zhì)激素等。（6）服用鎮(zhèn)靜藥誘發(fā)昏迷者。清理氣道，實施洗胃、透析及利尿等處理；監(jiān)測心電指標，幫助恢復(fù)清醒意識。（7） 有機磷性中毒誘發(fā)昏迷者。脫掉穿著衣物，即刻清洗皮膚；實施催吐、水電解質(zhì)平衡、洗胃及抗膽堿治療；若眼部出現(xiàn)中毒體征，向其予以氯化鈉（濃度0.9%）溶液實施清洗，并維持對癥性支持治療。（8） 因心源性中毒而致昏迷者。即刻實施心臟供血、心功能復(fù)蘇等方面支持治療，如有需要可放置心臟起搏器。（9）意外車禍損傷誘發(fā)昏迷者。頭部受損較重者多伴有失血休克的問題，止血同時實施輸血治療，若有骨折現(xiàn)象則注重操作手法，謹防二次創(chuàng)傷發(fā)生。

2.結(jié)果

此次研究中，117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機磷性中毒、意外車禍損傷等。經(jīng)搶救后，總計108例搶救成功，占92.31%；9例搶救失效、死亡，占7.69%。具體昏迷原因及搶救情況如表1所示。

3.討論

人體大腦的皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀系統(tǒng)形成雙向互動反應(yīng)，使各項正常功能得以維持運行，此時大腦處于覺醒的狀態(tài)。而異常病變出現(xiàn)后，大腦皮質(zhì)功能受到相應(yīng)阻礙，甚至牽連上行網(wǎng)狀系統(tǒng)出現(xiàn)反應(yīng)障礙，進而誘發(fā)昏迷[2]。由于昏迷病因牽涉因素較多，如果不能于第一時間向病人施行搶救，則會存在救治失效乃至死亡的高危風(fēng)險。鑒于此，急診內(nèi)科接收意識昏迷患病者后，要盡早作出病因確認判斷，并于短時間內(nèi)施予救治處理[3]。通常來講，對不同類型病因患者，予以不同的急診內(nèi)科搶救治療及應(yīng)急性處理，但需要依循的基本準則是：先控制原發(fā)疾病，然后再開展對癥性、支持性的搶救治療[4]。

此次研究活動結(jié)論為：117例患者出現(xiàn)昏迷的致病原因有：酒精中毒、低血糖、腦梗死、肺心腦綜合征、服用鎮(zhèn)靜藥、有機磷性中毒、意外車禍損傷等。從表1看到昏迷原因類型情況：14例酒精中毒、21例腦出血、9例肺心腦綜合征、23例腦梗死、20例低血糖、9例有機磷性中毒、8例心源性中毒、6例意外車禍損傷、7例服用鎮(zhèn)靜藥。經(jīng)搶救后，總計108例搶救成功，占92.31%；9例搶救失效、死亡，占7.69%。

綜合以上闡述，對急診內(nèi)科中收治的昏迷患者開展應(yīng)急搶救時，要查明其患病主因，并依據(jù)致病因素施予科學(xué)化、對癥化的急性搶救，進而提升脫險成功率。

參考文獻：

[1]魏天祺，馮珍.正中神經(jīng)電刺激對腦外傷后昏迷大鼠γ-氨基丁酸b受體表達變化的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：9-13.

[2]黃春敏，孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預(yù)對其覺醒意識及預(yù)后的影響[J].中華護理雜志，2016，51（1）：29-34.

[3]程錦珍，吳惠平，周仲輝，等.腦狀態(tài)指數(shù)對腦外傷昏迷并發(fā)肺部感染患者的監(jiān)測及護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2014，（18）：1661-1663.

[4]沈泉，方以群，吳建國，等.高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療顱腦損傷致昏迷患者的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（1）：9-12.