血液灌流治療百草枯中毒的急救護(hù)理

周雁

【摘要】目的 探究血液灌流治療百草枯中毒患者的急救護(hù)理效果。方法 選取2014年1月一2015年1月本院收治的百草枯中毒患者160例對(duì)其采取血液灌流的急救護(hù)理措施，結(jié)果 160例病人順利完成了血液灌流治療，1例病人灌流后出現(xiàn)股靜脈置管處皮下出血，1例病人因病情重，情緒異常，無(wú)法繼續(xù)治療而提前結(jié)束灌流。結(jié)論 對(duì)于百草枯中毒患者通過(guò)實(shí)行血液灌流治療，同時(shí)予以全面的護(hù)理，可提高臨床搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；百草枯中毒；急救護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0063-02

百草枯又名克蕪蹤，是一種快速滅生性除草劑，對(duì)人體毒性極大，口服中毒死亡率可達(dá) 90% 以上。百草枯中毒后可造成多個(gè)系統(tǒng)或器官損害， 肺部最為嚴(yán)重， 病死率極高， 致病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全明確， 血液灌流是一種廣泛應(yīng)用于藥物中毒后的有效治療手段。采用合理的搶救流程可使患者在最短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效地清除體內(nèi)的百草枯，對(duì)提高患者的救治成功率有著重要作用。下面就針對(duì)血液灌流治療百草枯中毒的急救護(hù)理進(jìn)行探討和研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月-2015年1月在我科治療的急性百草枯中毒患者160例，男85例，女65例；年齡為13～58歲，均為口服中毒，服藥量20～100ml不等，在中毒后2～24h內(nèi)到醫(yī)院就診。

1.2方法

1.2.1洗胃、 催吐： 清除胃內(nèi)殘留百草枯，包括清理衣物、 口腔毒物、 洗胃 （用活性炭溶液反復(fù)洗胃 ） 、 不具備洗胃條件時(shí)催吐，就診時(shí)10分鐘內(nèi)開(kāi)始洗胃， 2% 碳酸氫鈉溶液， 不少于5L， 直到無(wú)色無(wú)味。上消化道出血者禁忌催吐， 可用8m g/ dl的去甲腎素加生理鹽水進(jìn)行止血。

1.2.2執(zhí)行規(guī)范化搶救流程：搶救室主班護(hù)士進(jìn)行清除毒物，副班護(hù)士同時(shí)準(zhǔn)備血液灌流，以保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得有效救治。清除毒物流程：接到通知后立即準(zhǔn)備物品→患者到院后立即接診并安置患者→保持呼吸暢通→更衣、清除口腔及皮膚上的毒物→置胃管、迅速洗胃→導(dǎo)瀉、留置尿管→執(zhí)行醫(yī)囑給藥并填寫(xiě)護(hù)理記錄。執(zhí)行規(guī)范化的血液灌流流程：接到通知后按照血液灌流操作接通管路，待患者就位后可立即使用→患者安置后立即建立靜脈通道、按醫(yī)囑抽血→安置調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)生股靜脈置管，行血液灌流→觀察患者生命體征、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

1.2.3吸附、 導(dǎo)瀉： 洗胃畢， 利尿 （使用利尿劑， 促進(jìn)藥物排泄， 并觀察尿液顏色、 記錄尿量），胃管內(nèi)注入15% 漂白土溶液3-500m l ， 拔胃管后仍頻服用漂白土， 24小時(shí)漂白土溶液可用1000m l。取思密達(dá)30g、 活性炭30g、 20%甘露醇125毫升， 根據(jù)中毒量不同， q6h或q8h口服交替使用， 持續(xù)口服到患者的糞便顏色由綠色轉(zhuǎn)變成漂白色為止。為了不影響食物的消化和吸收， 應(yīng)餐前2h口服吸附導(dǎo)瀉劑， 服后間隔2h后方可進(jìn)食， 護(hù)士要嚴(yán)格觀察患者糞便的顏色， 糞便顏色越綠， 說(shuō)明腸道內(nèi)的百草枯越多， 觀察記錄排便的次數(shù)和量， 以便確定毒物排除情況。患者有嚴(yán)重消化道出血、 穿孔等并發(fā)癥時(shí)禁用導(dǎo)瀉劑。

1.2.4肺功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理：監(jiān)測(cè)肺功能時(shí)，除觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色外，血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)肺功能的更重要指標(biāo)。囑患者絕對(duì)臥床休息，采用半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背協(xié)助患者咯痰，做好一切生活護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO2<40mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀時(shí)才給予高流量氧吸入。發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣，宜采用鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣以減輕患者口腔疼痛，便于口腔護(hù)理，嚴(yán)重患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.2.5血液凈化護(hù)理：在進(jìn)行血液灌流治療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的生命特征變化，每15～30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)其穿刺部位要加壓包扎，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血，觀察患者有無(wú)嘔血、咯血及出血傾向。發(fā)生腎功能損害的患者主要表現(xiàn)為少尿型腎功能衰竭，亦可突然出現(xiàn)無(wú)尿發(fā)生急性腎功能衰竭。尿量是反映腎功能情況最直接的指標(biāo)，護(hù)理工作中應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察尿液顏色變化，每日留取尿液標(biāo)本送檢并采血監(jiān)測(cè)腎功能變化。

2結(jié)果

本組160例百草枯中毒病人接受血液灌流治療，其中1例患者在血液灌流后1h出現(xiàn)股靜脈置管處皮下出血現(xiàn)象，經(jīng)局部壓迫止血，冷敷后癥狀緩解，有1例病人因病情重，出現(xiàn)清情緒反常，因此，未能達(dá)到繼續(xù)治療的目的，提前結(jié)束灌流。其余158例病人順利完成了血液灌流治療，沒(méi)有出現(xiàn)灌流相關(guān)并發(fā)癥和其他的一些意外情況。

3討論

百草枯中毒后，起病急，可通過(guò)消化道或呼吸道吸收，毒性迅速累及全身多個(gè)臟器，造成多器官功能不全綜合征。百草枯中毒的早期表現(xiàn)為急性肺損傷或呼吸衰竭，致死率極高。因此，在患者搶救過(guò)程中應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，迅速、有效地進(jìn)行急救治療，爭(zhēng)取在肺損傷前進(jìn)行血液灌流。目前治療百草枯中毒最主要的宗旨是第一時(shí)間促進(jìn)毒物排出，一旦百草枯吸收入血，只有血液灌流可取得一定效果，大量服毒者仍無(wú)機(jī)會(huì)生還。故對(duì)于百草枯中毒患者早期、安全地進(jìn)行血液凈化治療能降低死亡率，提高生存質(zhì)量。血液凈化治療過(guò)程中要密切觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥，保證治療安全有效。提高存活率。但在實(shí)際的救治中由于對(duì)急救過(guò)程不熟練，對(duì)相應(yīng)的急救流程不清楚而耽誤了最佳治療時(shí)期。因此，在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施救治是患者存活的關(guān)鍵。

綜上所述，實(shí)施規(guī)范化管理可使多項(xiàng)搶救措施及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行，能縮短血液灌流前期準(zhǔn)備時(shí)間，保證搶救質(zhì)量，提高患者救治成功率，降低死亡率，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣和使用。

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