艾滋病患者中乙型和丙型肝炎病毒合并感染的臨床特征與治療研究

邵競楠

(齊齊哈爾市第七醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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艾滋病患者中乙型和丙型肝炎病毒合并感染的臨床特征與治療研究

邵競楠

(齊齊哈爾市第七醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

選擇2014年5月—2016年2月本院收治的76例乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組常規采用高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療(HAART)，即齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平(AZT/3TC/NVP)聯合干擾素+利巴韋林治療，觀察組在對照組基礎上增加阿德福韋酯治療，觀察兩組患者臨床療效和不良反應情況。發現觀察組治療總有效率(89.47%)顯著高于對照組(71.05%)，組間差異P<0.05。觀察組不良反應發生率(23.68%)與對照組(26.32%)比較，無顯著差異P>0.05。說明乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者臨床特征復雜，采用高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療+阿德福韋酯治療方案，臨床療效較高，安全性可靠，值得借鑒推廣。

艾滋病；乙型和丙型肝炎病毒合并感染；治療方法；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年2月本院收治的76例乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者均符合《中國艾滋病診斷與治療指南》(中華醫學會)關于艾滋病診斷標準；同時，符合《病毒性肝炎防治方案》(全國病毒性肝炎與肝病學術會議)關于乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染的診斷標準，均為乙型和丙型肝炎病毒合并感染[1]。觀察組，男22例，女16例，年齡20～68歲，平均年齡(44.13±24.15)歲，艾滋病感染途徑：性傳播18例，輸血15例，其他5例。對照組，男21例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡(45.12±25.03)歲，艾滋病感染途徑：性傳播17例，輸血16例，其他5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規采用高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療(HAART)：齊多夫定片(上海迪賽諾生物醫藥有限公司，國藥準字H20061223，0.3 g/片)，0.3 g/次，1次/d；拉米夫定片(湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103481，0.1 g/片)，0.1 g/次，1次/d；奈韋拉平片(艾太，浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030872，0.2 g/片)，0.2 g/次，1次/d；重組人干擾素α2b注射液(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字S20060093， 600萬IU/瓶)，600萬IU/次，皮下注射，2 次/周；以48周為一個療程。

觀察組在對照組基礎上增加阿德福韋酯治療：阿德福韋酯片(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20110088，批號150213，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；療程同對照組。

1.3 臨床觀察內容

兩組患者治療期間定期檢查谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酸脫氫酶、總膽紅素等肝功能指標和白蛋白水平。采用病毒復制定量分析方法(熒光定量聚合酶鏈反應，FQ-PCR)檢測外周血中HCV-RNA 結果并記錄和HBV-DNA 復制水平。兩組患者治療1個療程后評估臨床療效：顯效，肝脾腫大、黃疸等癥狀基本恢復正常，HBV-DNA轉陰，HCV-RNA轉陰，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素等肝功能指標改善90%以上，白蛋白指標恢復正常；有效，肝脾腫大、黃疸等癥狀限制改善，HBV-DNA和HCV-RNA未轉陰但有所下降，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素等肝功能指標改善50%～89%，白蛋白指標改善；無效，肝脾腫大、黃疸等癥狀無改善或惡化，HBV-DNA和HCV-RNA未轉陰或指標水平上升，肝功能指標改善<50%或惡化者；總有效率=(樣本數-無效)/樣本數。記錄兩組患者治療期間不良反應情況[2]。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率(89.47%)顯著高于對照組(71.05%)，組間差異P<0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者治療效果比較

2.2 不良反應監測

觀察組用藥后出現腹脹反酸1例、口干2例，頭暈嗜睡2例，厭食 4 例，不良反應發生率為23.68%(9/38)。對照組用藥后出現腹脹反酸2例、惡心嘔吐2例、口干2例，頭暈嗜睡2例，厭食 2例，不良反應發生率為26.32%(10/38)。兩組均未見嚴重不良反應，均為用藥初期一過性不良反應，自行消退。觀察組不良反應發生率(23.68%)與對照組(26.32%)比較，無顯著差異P>0.05，無統計學意義。

3 討論

HBV和HCV雙重感染的艾滋病患者，免疫系統功能低下，導致HBV或/和HCV逃避了肌體免疫監視，抗病毒治療難度進一步增加。高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療是當前臨床常用的HBV和HCV雙重感染治療方法，臨床研究顯示其抗HBV和HCV感染效果良好，但是同時合并艾滋病患者療效不夠理想，需探索更為高效、安全的治療方案[3]。阿德福韋酯是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，抗HIV、HBV病毒較強，其與非核苷酸類逆轉錄酶抑制劑齊多夫定等聯合治療，抗HIV、HBV和HCV病毒效果較好。本次研究在高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療基礎上增加了阿德福韋酯，研究結果顯示，觀察組治療總有效率(89.47%)顯著高于對照組(71.05%)，組間差異P<0.05，且觀察組不良反應發生率(23.68%)與對照組(26.32%)比較無顯著差異(P>0.05)，兩組均未見嚴重不良反應，均為用藥初期一過性不良反應，自行消退，可知增加阿德福韋酯治療進一步提升了臨床治療效果，但是阿德福韋酯未明顯增加不良反應風險。

乙型和丙型肝炎病毒合并感染的艾滋病患者臨床特征復雜，采用高活性抗反轉錄病毒藥物聯合治療+阿德福韋酯治療方案，臨床療效較高，安全性可靠，值得借鑒推廣。

[1] 劉玉玲. 慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治療分析[J]. 中國實用醫藥，2015，5(21)：195-196.

[2] 潘虹，毛尚根，劉芳宇，等.艾滋病合并乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和梅毒感染分析[J]. 中國衛生檢驗雜志，2015,5(21)：3705-3706.

[3] 努斯來提·阿不都米吉提，吐瑪麗斯·木拉提，張永萍，等.艾滋病合并丙型肝炎的抗病毒治療臨床觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012，12(17)：3284-3286.

Clinical characteristics and treatment of hepatitis B and hepatitis C virus infection in AIDS patients

SHAO Jing-nan

(Qiqihar No. 7 Hospital, Qiqihar 161000, China)

A total of 76 patients with hepatitis B and hepatitis C virus infection who were treated in our hospital from May 2014 to February 2016 were randomly divided into control group and observation group (each for 38 cases). The control group was treated with high activity antiretroviral combination therapy (HAART), that is, zidovudine + lamivudine + nevirapine (AZT/3TC/NVP) combined with interferon + ribavirin. The observation group was treated with adefovir dipivoxil and the clinical efficacy and adverse reactions were observed. The total effective rate (89.47%) was significantly higher in the observation group than in the control group (71.05%). The difference between the groups wasP<0.05. There was no significant difference between the observation group (23.68%) and the control group (26.32%),P>0.05. It is suggested that the clinical features of hepatitis B and hepatitis C virus infection are complicated, and the combination of high activity antiretroviral therapy and adefovir dipivoxil treatment is in high clinical efficacy, which is reliable and it is worthy of promotion.

AIDS; Hepatitis B and hepatitis C virus infection; Treatment; Clinical efficacy

2016-10-22

邵競楠(1981-)，女，本科，主治醫師。

R512.91

A

1674-8646(2017)02-0064-02