胃腸手術后腸瘺治療方式的選擇探討

張 宇

(道里區人民醫院，哈爾濱 150001)

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胃腸手術后腸瘺治療方式的選擇探討

張 宇

(道里區人民醫院，哈爾濱 150001)

為探究胃腸手術后腸瘺治療方式的選擇原則，擇取2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術后出現腸瘺者為研究對象。依照患者腸瘺種類，將其分成小腸瘺組與直腸瘺組，小腸瘺組在早期實施手術干預。直腸瘺組先行非手術治療，如未愈合，行確定性手術，對兩組患者的一次治愈率進行統計。結果：本研究無死亡案例，從治愈率分析，小腸瘺組為83.33%，直腸瘺組為81.82%，組間數據不存在統計學意義，P>0.05。結論:對于行胃腸手術后出現小腸瘺者，早期實施小腸切除，腸吻合術，同時對腹腔實施引流，能夠取得相對滿意的成效；對于行胃腸手術后直腸結腸瘺者，先行非手術療法，大部分可自愈，對于未愈者實施確定性手術，可取得滿意成果。

腸瘺；胃腸手術后；治療方式；早期確定性手術

研究顯示，進行完胃腸手術后，有可能出現腸瘺。該癥狀為外科常見并發癥[1]，其中絕大多數為吻合口瘺。隨著我國醫療技術的不斷發展，和以往相比，在臟器營養支持、功能監視和治療效果上得到顯著提升，雖說如此，但因腸瘺引起的病死率依舊高達15%～20%。腸瘺者病情較長，如果不能得到及時治療，會造成非常嚴重的后果[2]。為了探究胃腸手術后腸瘺的有效治療方式，結合實際情況，本文選擇2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術后出現腸瘺者為研究對象，依照腸瘺類型不同，隨機分成兩組，選擇不同的方式為患者實施治療，得出心得，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術后出現腸瘺者為研究對象，患者均經過種類不同的胃腸手術且發生腸瘺，存在典型引流液癥狀、腹部體征，經造影檢查后確診。現依照患者腸瘺種類，將其分成小腸瘺組(30)與直腸瘺組(22)，小腸瘺組手術類型包含消化道潰瘍穿孔，胃癌根治術。男患者17例，女患者13例，年齡區間為44.6～76.9歲，平均年齡為(58.9±4.3)歲。直腸瘺組手術類型包含腸造口還納術，直腸癌根治術和常腸粘連松懈術。男患者14例，女患者9例，年齡區間為46.8～78.9歲，平均年齡為(59.3±1.8)歲。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等一般資料，不存在統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

小腸瘺組患者在患病早期實施手術干預，其中包含腸瘺口修補術，腸道切除吻合術等。在實施腸切除吻合術過程中，使用5 000 mL～10 000 mL的0.9%氯化鈉溶液對腹腔進行徹底沖洗，標準為沖洗液清澈透明，在結腸溝，脾窩等位置放引流管，不能對瘺口縫合。

直腸瘺組患者先行保守治療，其中包含預防感染，進食，引流，專業化腹腔沖洗，營養支持等等。如果引流效果不理想，出現腹膜炎征兆，全身性炎性反應加重，可為患者實施手術治療，主要包含腹腔感染清除術，腸轉流術，沖洗引流術等控制性手術，待感染有效控制后，患者生命體征平穩，可實施確定性手術。

1.3 統計學原理

本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，并使用(x±S)進行表示，數據中的計數資料使用卡方檢驗的方式進行計算，當P<0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結果

小腸瘺組者(30)均在早期實施了手術治療，其中25例行腸切除術與腸吻合術，恢復良好。有5例患者出現吻合口瘺，其中3例再次行小腸雙腔造瘺術，另2例因無法進行腸吻合術實施小腸雙腔造瘺術，待感染得到控制后，進行瘺口還納術。

直腸瘺組(22)患者先期均行非手術治療，18例自然愈合，另4例在5個月后進行了確定性手術，無再次發生腸瘺者，先行治療不愈原因均為腹膜炎引發全身感染，行控制術，具體方式為近端結腸造口，后行手術治愈。本研究無死亡案例，兩組患者一次治愈率情況詳見表1。

表1 兩組患者一次治愈情況

注：和直腸瘺組相比，組間數據不存在統計學意義，P>0.05。

3 討論

行胃腸手術者因為剛剛經受過手術創傷的原因，生理與心理處在極限狀態。在此情況下，會引發凝血異常，低溫和酸中毒三聯征[3]。術后患者機體為高分解代謝[4]，血流動力學分析與細胞失衡，極易出現代謝衰竭。如果在術后馬上對腸瘺加以處理，其生理功能紊亂現象會加重，這對治療效果和患者疾病預后均會造成不利影響。在進行完消化道潰瘍穿孔，胃癌根治術等術式后，患者可能出現小腸瘺，發生這種情況的原因與手術時間長，腹腔粘連嚴重，遠端腸管不被利用，術后腸道蠕動性差等有關。因為位置游離，吻合口處張力強的原因，絕大部分小腸瘺患者存在腹腔感染現象，且呈現出彌漫性[5]。引流液較多，使用常規方式不能有效引流。針對這種現象，必須在早期對患者實施有效干預[6]。以前對于小腸瘺者，通常使用硅膠制管行臨時造瘺，并以控制性手術為主。但值得說明的是，因為存在嚴重腸壁水腫的原因，腸壁和臨時性瘺管極易出現脫落、撕裂等不良現象，進而引起繼發性腹腔感染，增加手術難度。實施控制性手術后，恢復時間長，在此期間患者機體容易出現酸堿失衡，電解質紊亂等不良現象，即便以后行確定性手術，二次感染率依舊較高。和其他位置相比，小腸中菌群數量較少，從愈合時間上來講更具優勢。在本案例中，對小腸瘺組進行實際處理時，先期行確定性手術，在實施過程中使用無菌生理鹽水對腹腔加以沖洗，后使用有效方式引流，術后為患者選擇合適的方式進行抗感染治療，取得了不錯成效[6]。

和小腸相比，直腸在愈合能力和血供方面稍顯遜色，且菌群大都聚集于此，如果在發病早期為患者行確定性手術，那么手術安全性和效果沒有辦法保障。結直腸瘺解剖位置較為特殊，容易發生局限性感染。在引流方面推薦使用經腹腔法，這樣能夠取得滿意效果，對于該類型患者，在早期并不需要特別的手術干預，實施抗炎，進食，腹腔沖洗，引流等非手術療法就可取得滿意成效。患者腹腔存在彌漫性炎癥或全身炎性反應加重時，則必須在短時間內實施控制性手術，等到患者炎癥消除，癥狀緩解，各項生命指標達標之后，可行確定性手術。

本次研究相關結果顯示，小腸瘺組治愈率為83.33%，直腸瘺組治愈率為81.82%，組間數據不存在統計學意義，P>0.05。這從根本上說明，對于行胃腸手術后出現小腸瘺者，早期實施小腸切除，腸吻合術，同時對腹腔實施引流，能夠取得相對滿意的成效；對于行胃腸手術后直腸結腸瘺者，先行非手術療法，大部分可自愈，對于未愈者實施確定性手術，可取得滿意成效。

[1] 劉及時，許克勤，湯建華，等.胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇[J].中國醫學工程，2015，(04):153.

[2] 張昭.胃腸手術后并發腸瘺30例臨床研究[J].中國衛生產業，2014，(11):147+149.

[3] 蒙顯科，覃同昌，韋海宜.探討對胃腸手術后并發腸瘺的治療方法[J].當代醫藥論叢，2014，(05):71-72.

[4] 鄧維成，陳學金，丁國劍，等.胃腸手術后并發腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志，2004，(04):313-314.

[5] 閆東紅，陳智年，徐兵，等.隱性小腸瘺七例分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，(14):4058-4060.

[6] 杜慎華，林榮繁．序貫應用生長抑素與生長激素治療腸外瘺的臨床研究[J]．右江民族醫學院學報，2011，33(05) :643-644．

Discussion on the treatment method of intestinal fistula after gastrointestinal surgery

ZHANG Yu

(People′s Hospital of Daoli District, Harbin 150001, China)

In order to explore the choice of treatment of intestinal fistula after gastrointestinal surgery, 52 cases of intestinal fistula after gastrointestinal surgery were selected from June 2014 to June 2015. According to the type of intestinal fistula patients, they were divided into small intestine fistula group and rectal fistula group, small intestine fistula group was taken surgical intervention in the early implementation. Rectal fistula group was taken definitive surgery if not healed with non-surgical treatment, and made statistics on two group patients with primary cure rate. There were no cases of death, and the cure rate of the small intestine fistula group was 83.33% while the 81.82% in the rectal fistula group. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It shows that for patients with small intestine fistula after gastrointestinal surgery, it can achieve relatively satisfactory results with early implementation of small intestine resection, intestinal anastomosis and the implementation of drainage of the abdominal cavity, while for patients with rectal fistula after gastrointestinal surgery, most of patients can be healed with non-surgical therapy, and it can achieve satisfactory results for unhealed patients with definitive surgery.

Intestinal fistula; Gastrointestinal surgery; Treatment method; Early definitive surgery

2016-11-04

張宇(1982-)，男，本科，主治醫師。

R656.6

A

1674-8646(2017)02-0062-02