夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎的效果及治療前后甲狀腺形態(tài)的超聲診斷變化

范智媛，張淋淋，米 蕊(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000)

·論 著·

夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎的效果及治療前后甲狀腺形態(tài)的超聲診斷變化

范智媛，張淋淋，米 蕊
(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000)

目的觀察夏枯草膠囊治療橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)的臨床效果及治療前后甲狀腺形態(tài)的超聲診斷變化。方法將72例橋本甲狀腺炎隨機(jī)分為研究組和對照組各36例。所有患者服用左旋甲狀腺素鈉片，研究組同時服用夏枯草膠囊，患者于治療前、治療后測定患者三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、甲狀腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)水平和甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase-autoantibody，TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin-autoantibody，TG-Ab)抗體水平，比較組間差異。觀察治療前后患者甲狀腺形態(tài)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果①治療后2組FT3、FT4水平均較治療前顯著升高，TSH明顯降低，研究組FT4、TSH改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②治療后研究組TPO-Ab、TG-Ab抗體水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組TPO-Ab、TG-Ab水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③治療后研究組甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組各部位厚度均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論夏枯草膠囊有利于顯著改善HT患者甲狀腺功能，降低甲狀腺抗體水平，減少甲狀腺各部位厚度，形態(tài)恢復(fù)正常，療效確切。

橋本?。幌目莶菽z囊；甲狀腺形態(tài)；超聲

橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種常見的自身免疫性疾病。該病多發(fā)于中青年人，且好發(fā)于女性，主要特征為甲狀腺腫大、甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase-autoantibody，TPO-Ab)、 甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin-autoantibody，TG-Ab)水平升高等[1-2]。HT早期沒有明顯癥狀，但隨著病情加重，嚴(yán)重者可進(jìn)展為甲狀腺功能減退癥。目前臨床治療方案為甲狀腺素終身替代治療，但患者依從性不佳，因此療效不甚理想[3-9]，有文獻(xiàn)稱其發(fā)病率或與過量補(bǔ)碘有關(guān)[10]。本研究以中成藥夏枯草膠囊聯(lián)合甲狀腺素治療HT，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2015年4月入住我院治療的HT患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各36例。研究組男性9例，女性27例，年齡20～59歲，平均(45.9±12.9)歲，病程(4.4±1.3)年。對照組男性5例，女性31例，年齡20～60歲，平均(46.5±13.5)歲，病程(4.1±1.1)年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國甲狀腺疾病診治指南》(2008年)[11]，所有患者確診為HT；②彌漫性甲狀腺腫大；③促甲狀腺激素(thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH)上升，游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)或游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)下降；④所有患者簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；③心、肝、腎臟器功能衰竭者；④惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對已知藥物過敏者。2組性別比例、平均年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者服用左旋甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂，德國默克公司生產(chǎn))，初始劑量50 mg/次，1次/d，飯后口服，定時檢測，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。研究組同時服用夏枯草膠囊(北京協(xié)和康友藥業(yè)生產(chǎn))，0.7 g/次，2次/d，飯后口服。治療時間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于清晨空腹取靜脈血6 mL，分離血清，進(jìn)行甲狀腺激素水平及相關(guān)抗體檢查。采用放射性免疫法[12-14]測定甲狀腺激素，包括FT3、FT4、TSH。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法[15]測定甲狀腺自身抗體，包括 TPO-Ab、TG-Ab。應(yīng)用多普勒超聲對患者治療前后的甲狀腺進(jìn)行檢查，觀察其形態(tài)，記錄左葉、右葉、峽部的厚度。記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較分別采用成組設(shè)計的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血清甲狀腺功能比較 治療前2組FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組FT3、FT4水平均較治療前顯著升高，TSH明顯降低，研究組FT4、TSH改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清甲狀腺激素水平比較Table 1 Comparison of TH levels before and after treatment between two groups (n=36，±s)

2.2 2組甲狀腺抗體水平比較 治療前2組TPO-Ab、TG-Ab抗體水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組TPO-Ab、TG-Ab抗體水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組TPO-Ab、TG-Ab水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后甲狀腺抗體水平比較Table 2 Comparisone of thyroid antibody levels before and after treatment between two groups (n=36，±s)

2.3 2組甲狀腺左右葉及峽部厚度比較 治療前2組甲狀腺左右葉及峽部厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組甲狀腺左右葉及峽部厚度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組各部位厚度均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組甲狀腺左右葉及峽部厚度比較Table 3 Comparison of Left, right lobe and isthmus thickness of the thyroid gland between two groups (n=36，±s)

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為頭痛、失眠、嘔吐、腹瀉、面色潮紅等，服用一段時間后自行消失，總體來說患者耐受性良好。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較Table 4 Comparison of adverse reaction between two groups (n=36,例數(shù)，%)

3 討 論

HT是一種自身免疫性甲狀腺疾病，該病可導(dǎo)致甲狀腺功能改變，包括亢進(jìn)、減低，最終都有甲狀腺功能減退癥的趨勢[16-18]。若不及時治療，可能導(dǎo)致全身多器官衰退，心血管功能、智力、記憶力等均可能受損。研究表明，自身抗體的免疫過程及體內(nèi)淋巴細(xì)胞參與了該疾病的發(fā)生，其中輔助性T細(xì)胞(T helper cells，Th)發(fā)揮了重要作用。Th1/Th2失衡導(dǎo)致Th1細(xì)胞、炎癥因子浸潤和破壞了甲狀腺體。Th17細(xì)胞是近年來被發(fā)現(xiàn)的與多發(fā)性硬化癥、炎癥性腸病等多種自身免疫性疾病有關(guān)的一類CD4+T細(xì)胞，能夠影響自身免疫抗體產(chǎn)生及促進(jìn)炎癥因子的釋放。白細(xì)胞介素17細(xì)胞因子能夠誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞于炎癥部位介導(dǎo)自身免疫性疾病的發(fā)生及炎癥反應(yīng)。Th17細(xì)胞在炎癥早期反應(yīng)中起著十分重要的作用，Th1細(xì)胞則在炎癥反應(yīng)的維持中發(fā)揮重大作用[18-20]。HT的超聲造影主要表現(xiàn)為甲狀腺回聲彌漫性不均、降低，血流增加，結(jié)節(jié)樣改變或伴有高回聲纖維條索。

夏枯草為唇形科夏枯草屬植物，性味辛、寒、苦，歸肝、膽經(jīng)，能夠清熱瀉火、散結(jié)消癰、清熱解毒，廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫大、肺結(jié)核、傳染性肝炎、高血壓和癌癥的臨床治療[21]。夏枯草對于特異性免疫及非特異性免疫均有較好的抑制作用。夏枯草膠囊是由夏枯草和紅糖制成的中藥制劑，具有消炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用[22]。研究發(fā)現(xiàn)夏枯草能顯著改善巴豆油所致的小鼠耳足腫脹，且使小鼠體內(nèi)胸腺、脾臟、淋巴體積減小，同時外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)目也顯著下降，說明夏枯草有明顯的抗炎作用，對小鼠體液和細(xì)胞免疫均有顯著抑制作用[21]。

本研究結(jié)果顯示，夏枯草膠囊聯(lián)合甲狀腺素治療HT效果更佳(P<0.05)。研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明夏枯草膠囊用于HT的治療療效確切，安全可靠。

綜上所述，在甲狀腺素基礎(chǔ)上聯(lián)合夏枯草膠囊治療HT，有利于顯著改善甲狀腺功能，甲狀腺抗體水平也逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺各部位厚度減少，形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉斯靜)

Effect of Xiakucao capsule on Hashimoto thyroiditis and the ultrasonic diagnosis of thyroid morphology before and after treatment

FAN Zhi-yuan， ZHANG Lin-lin， MI Rui
(DepartmentofUltrasound,TraditionalChineseMedicineHospitalofTangshanCity,HebeiProvince,Tangshan063000，China)

Objective To study the effect of Xiakucao capsule in the treatment of Hashimoto thyroiditis and changes of thyroid morphology by ultrasound diagnosis before and after treatment. Methods Seventy-two cases of pontine Hashimoto thyroiditis were randomly divided into study group and control group, 36 cases in each group. All patients taking levothyroxine sodium tablets, study group while taking selfheal capsule, all patients before treatment and after treatment at the same time determination of the patients with free triiodothyronine(FT3), free thyroxine(FT4), thyrotropin，thyroid stimulating hormone(TSH) levels and thyroid peroxidase-autoantibody(TPO-Ab), thyroglobulin-autoantibody(TG-Ab) antibody levels, differences between the groups were compared. In addition, the changes of thyroid morphology and adverse reactions were observed before and after treatment. Results ①After treatment FT3, FT4levels of patients in the two groups were increased and TSH were decreased. The improvement of FT4and TSH in the study group was significantly better than that in the control group(P<0.05). ②After treatment, the levels of TPO-Ab and TG-Ab in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and both in the two groups were significantly lower than those before treatment(P<0.05). ③After treatment, thyroid lobes and isthmus thickness of patients in study group were significantly lower than those in control group(P<0.05); at the same time, various parts of the thickness of study group was reduced, with statistically significant difference(P<0.05). ④Serious adverse reactions and side effects were not found in patients, compared between groups, there were no significant difference of the incidence of adverse reactions. Conclusion Xiakucao capsule can improve thyroid function of patients with Hashimoto thyroiditis, and reduce the level of thyroid antibodies. The thickness of each part of the thyroid gland was significantly reduced and the morphology was normal.

Hashimoto disease; Xiakucao capsule; thyroid morphology; ultrasound

2016-03-25；

2016-04-20

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2016230)

范智媛(1979-)，女，河北唐山人，河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷研究。

R581.4

A

1007-3205(2017)04-0446-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.018