輔助繪畫療法對精神分裂癥患者執(zhí)行功能及繪畫特征的影響

陳 冉，蔡佳佳，王 寧，張 彬，康龍飛，葛 晶，王 巍(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊 050031)

·論 著·

輔助繪畫療法對精神分裂癥患者執(zhí)行功能及繪畫特征的影響

陳 冉，蔡佳佳，王 寧，張 彬，康龍飛，葛 晶，王 巍*
(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊 050031)

目的探討輔助繪畫療法對精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響，并觀察患者在繪畫課程中繪畫特征的變化。方法66例精神分裂癥患者隨機分為繪畫療法組和對照組，每組33例。2組均給予藥物基礎(chǔ)治療，對照組給予病區(qū)常規(guī)工娛療法，繪畫療法組在對照組基礎(chǔ)上給予6周的繪畫課程。分別在治療前、治療后測量2組威斯康星卡片分類測試，并對繪畫課程不同時期患者使用顏色數(shù)及顏色改變進(jìn)行評估。結(jié)果治療后繪畫療法組總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)低于治療前，完成分類數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后繪畫療法組錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中期和后期與前期比較，繪畫顏色數(shù)有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=28.605,P<0.01)。繪畫療法組在中期和后期使用繪畫顏色的種類明顯增加(P<0.05)；使用顏色飽和度的分布更廣泛，后期顏色飽和度分布在1～4所有等級中。結(jié)論繪畫療法課程可以改善精神分裂癥患者執(zhí)行功能及繪畫特征。

精神分裂癥；繪畫；執(zhí)行功能

精神分裂癥有著高復(fù)發(fā)率、高致殘率、病程長等特點。精神病學(xué)家通過對精神分裂癥患者神經(jīng)生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者大腦有側(cè)化損害，表現(xiàn)為左半球“功能低下”和右半球“功能亢盛”，患者喪失會話能力、情感淡漠[1]。右額葉損害患者執(zhí)行能力較左額葉損害患者差[2]。英國藝術(shù)治療師協(xié)會將繪畫療法定義為包括創(chuàng)作者、作品、治療師三者之間互動的過程，其中治療師為患者提供了安全的創(chuàng)作環(huán)境、豐富的藝術(shù)素材，在治療師的協(xié)助下，患者通過繪畫、塑造等藝術(shù)形式，進(jìn)行視覺心象表達(dá)，將存在于內(nèi)心未表達(dá)出來的思想與情感以作品形式向外呈現(xiàn)出來。治療師對作品的關(guān)注點不在于審美特性上，而是注重治療過程，即患者的卷入過程、患者的知覺及其與治療師分享這個過程的可能性[3]。繪畫療法可作用于右腦,直接處理圖像信息,以視知覺進(jìn)行思維。繪畫療法不受患者語言、年齡、受教育程度等的限制，若參與者阻抗較小，更容易實施，故目前多應(yīng)用于健康人群、創(chuàng)傷、軀體疾病、精神疾病心理干預(yù)，并取得一定的成效[4-10]。本研究采用6周繪畫課程，以初步觀察繪畫療法對精神分裂癥患者執(zhí)行功能的作用效果，并探討患者繪畫特征的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2—10月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所封閉病房患者66例，采用隨機數(shù)字表法分為繪畫療法組33例和對照組33例。繪畫療法組有3例未能堅持脫落，對照組有6例提前自動出院脫落。最終繪畫療法組共納入30例，男性15例，女性15例，年齡20～51歲，平均(37.97±13.00)歲；受教育程度：小學(xué)2例，初中9例，高中/中專11例，大專3例，大學(xué)及以上5例；婚姻狀況：未婚10例，己婚14例，離異6例；家庭月收入：≤1 000元2例，1 001～2 000元18例，2 001～5 000元7例，5 001～10 000元3例；職業(yè)：公務(wù)員1例，工人8例，農(nóng)民3例，軍人1例，其他17例；入院次數(shù)：1次9例，2～4次17例，5次4例。對照組共納入27例，男性14例，女性13例，年齡22～49歲，平均(36.19±11.54)歲；受教育程度：初中8例，高中/中專8例，大專6例，大學(xué)及以上5例；婚姻狀況：未婚9例，己婚13例，離異5例；家庭月收入：≤1 000元3例，1 001～2 000元12例，2 001～5 000元8例，5 001～10 000元4例；職業(yè)：公務(wù)員1例，工人7例，農(nóng)民8例，其他11例；入院次數(shù)：1次10例，2～4次15例，5次2例。2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、職業(yè)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合DSM-V精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②使用抗精神病藥物足療程后達(dá)到緩解期陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)評分<60分；③年齡18～60歲，小學(xué)及以上學(xué)歷； ④近3個月內(nèi)未接受無抽搐電休克治療；⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬為患者主要照顧者，與患者居住1年以上或長期陪床，護(hù)工除外；②年齡18～60歲，具備小學(xué)及以上學(xué)歷；③自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病患者；②嚴(yán)重衰退或興奮沖動不合作者；③存在聽覺、視覺等感知障礙者；④存在嚴(yán)重軀體疾病或藥物不良反應(yīng)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)： 有2次未參加繪畫療法課程即視為脫落。

1.3 干預(yù)方法 2組患者接受第二代抗精神病藥物治療，每位患者由一名家屬陪同參與。對照組給予常規(guī)病區(qū)工娛活動。繪畫療法組在對照組基礎(chǔ)上給予6周繪畫療法課程，繪畫課程分為3期：前期(融入)包括第1次與第2次；中期(表達(dá))包括第3次與第4次；后期(暢想)包括第5次與第6次。每次課程包括開場介紹、家屬參與主題繪畫、自由創(chuàng)作3個部分。每周1次，每次約90 min，共6周。用物準(zhǔn)備：A4紙、36色彩筆一套、軟陶土一副。具體繪畫課程見表1。

表1 繪畫課程內(nèi)容Table 1 The content of drawing sessions

1.4 測評工具

1.4.1 一般情況調(diào)查表 采用自制的一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、職業(yè)、入院次數(shù)等一般人口學(xué)變量。

1.4.2 威斯康星卡片分類測試 威斯康星卡片分類測驗[11-12]指標(biāo)共13個，在本研究中主要應(yīng)用以下7個：①完成測查總應(yīng)答數(shù)：提示認(rèn)知功能；②完成分類數(shù)：提示認(rèn)知功能，用以測量被試掌握分類到不同類別概念的程度；③錯誤應(yīng)答數(shù)： 提示被試的認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力；④完成第一個分類所需應(yīng)答數(shù)：完成提示抽象概括能力差，特別是最初概念形成能力差；⑤持續(xù)性應(yīng)答數(shù)：反映認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力；⑥持續(xù)性錯誤數(shù)：可反映概念形成、校正的利用和概念可塑性等方面的問題；⑦非持續(xù)性錯誤：提示注意力不集中或思維混亂。

1.4.3 色數(shù)統(tǒng)計 繪畫課程結(jié)束后，按繪畫課程分期將繪畫作品分別歸類為前期繪畫、中期繪畫、后期繪畫。統(tǒng)計繪畫的顏色數(shù)，利用自制比色圖表測評患者不同時期作品繪畫色彩運用，比色圖表分7個位相，每個位相自上而下飽和度依次加深分為1～4個等級，位相順序按照彩虹色排列，以此初步描述患者在課程進(jìn)行中顏色使用的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；色數(shù)比較使用K-W秩和檢驗，兩兩比較采用Nemen-yi法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 執(zhí)行功能比較 治療前2組總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，繪畫療法組總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)低于治療前，完成分類數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組以上指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后繪畫療法組錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組威斯康星卡片分類測試比較Table 2 Comparison of Wisconsin card sorting test between two groups ±s，數(shù))

*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

2.2 繪畫療法課程顏色轉(zhuǎn)變及色數(shù)變化

2.2.1 不同時期色數(shù)比較 中期和后期與前期比較，繪畫顏色數(shù)有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hc=28.605,P<0.01)，前期使用的顏色數(shù)較少，隨著課程的進(jìn)展，使用顏色種類越來越多，見表3，圖1 。

表3 繪畫課程不同分期顏色數(shù)比較Table 3 Comparison of color nubmbers in different periods In paiting course

*P<0.01 與前期比較(秩和檢驗)

圖1 繪畫課程不同時期繪畫作品顏色數(shù)百分比

Figure 1 The painting color percentage in different periods of course

2.2.2 顏色飽和度轉(zhuǎn)變 患者在前期繪畫中共用了10種顏色， 前期顏色飽和度集中于等級3、等級4；患者在中期繪畫中共用了16種顏色，中期顏色飽和度集中于等級2、等級3、等級4；患者在后期繪畫中共用了20種顏色，后期顏色飽和度分布在等級1、等級2、等級3、等級4所有等級中。見表4，圖2。

表4 各期各等級使用的顏色數(shù)占該期實際使用顏色數(shù)的百分率Table 4 The percentage of the number of colors used in each grade in each period (顏色數(shù)，%)

圖2 繪畫課程不同時期顏色轉(zhuǎn)變及飽和度變化

Figure 2 The changes in color and saturation in different stages in drawing sessions

3 討 論

經(jīng)過繪畫治療后，繪畫療法組總應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、第一個分類所需應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)性錯誤數(shù)均低于治療前，完成分類數(shù)高于治療前(P<0.05)，且繪畫療法組錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。說明患者認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力有所提高，患者注意力不集中、思維混亂的狀況明顯改善。王秋月等[13]采用藝術(shù)療法對29例輕度認(rèn)知功能障礙老年人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示美術(shù)療法不僅能夠改善其精神行為癥狀、提高日常生活能力，而且還能夠改善其認(rèn)知功能。孟佩欣等[14]對43例精神分裂癥患者實施繪畫療法團(tuán)體治療，結(jié)果顯示繪畫藝術(shù)干預(yù)對患者認(rèn)知康復(fù)具有積極作用。王海燕等[15]也得到此結(jié)果。

本研究中使用的自制比色圖表共分為4個等級7列：自上而下飽和度逐漸加深，依次為等級1、等級2、等級3、等級4；自左向右前3列色相為暖色系，后4列色相為冷色系。研究結(jié)果顯示，隨著繪畫課程的進(jìn)行，顏色的使用越來越豐富，前期冷色系相占主導(dǎo)地位，飽和度高，到中期已有暖色系顏色使用，飽和度略有降低，后期暖色系占主導(dǎo)地位，冷色系使用下降，飽和度下降。

顏色可以表達(dá)繪畫者主觀認(rèn)知體驗和情緒，這主要是通過刺激大腦皮層的初級視覺中樞，產(chǎn)生相應(yīng)的心理學(xué)現(xiàn)象。個人的情緒及感覺會受到顏色亮度、飽和度和顏色變化的影響[16]，飽和度越高，越能夠表達(dá)繪畫者強烈的心理感受[17]，繪畫顏色越多，越表明繪畫者愉悅、充滿活力。繪畫中涉及紅色，表達(dá)了生命力、活力、勇敢熱情的情感，但是繪畫內(nèi)容表現(xiàn)了繪畫者消極的情感體驗；粉色則與敏感、感動、偏向完美世界有關(guān)；綠色代表寧靜和希望；藍(lán)色表達(dá)了平衡和內(nèi)省的思想；橙色表達(dá)社交的期望；黃色展現(xiàn)了好奇心和高興；紫色與悲傷有關(guān)；灰色象征著沒有安全感；黑色代表著恐慌、焦慮、不行，同時黑色也可展現(xiàn)繪畫者自信的一面。本研究結(jié)果顯示，隨著繪畫課程的進(jìn)展，繪畫使用的顏色數(shù)逐漸增多，顏色的使用越來越豐富，前期黑、藍(lán)、紫、綠等冷色系色相占主導(dǎo)地位，飽和度高，到中期已有暖色系顏色使用，飽和度略有降低，后期以紅、橙、黃色為主，飽和度下降。表明患者通過繪畫可以在一定程度上緩解心理壓力。

本研究對33例精神分裂癥患者實施輔助繪畫療法課程，初步證實對患者執(zhí)行功能有效，并探討繪畫特征，但還需增大樣本量進(jìn)一步研究。繪畫課程中，所用畫筆顏色比較局限，給患者在顏色挑選上造成了限制，在今后的研究中會加大顏色數(shù)，也會加入水彩畫，可以讓患者自由調(diào)配顏色，以最大限度消除顏色的限制性。

[1] 金衛(wèi)東.精神分裂癥:模型·藥理·治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002：84-109.

[2] Robinson AL，Heaton PK,Lehman RA,et al. The utility of the Wisconsin Card Sorting Test in detecting and localizing frontal lobe lesions[J]. J Consult Clin Psychol,1980，48(5):605-614.

[3] Edwards D. Art therapy[M]. Sage:Publications,2004：25-27.

[4] 鄒麗蕓，陳貴玲.繪畫療法對大學(xué)生自我意識提升的應(yīng)用研究[D].濟南：山東藝術(shù)學(xué)院,2012.

[5] 陳曦，尹忠澤.彩繪曼陀羅對高中生焦慮情緒干預(yù)的研究[D].臨汾：山西師范大學(xué),2013.

[6] 辛闊林,王云貴,侯霞.朋輩團(tuán)體心理輔導(dǎo)對新兵心理健康水平的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015，23(1):129-131.

[7] 趙曉晶,侯明山.團(tuán)體心理素質(zhì)訓(xùn)練對新兵心理健康狀況的影響研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012，20(1):37-39.

[8] Montag C,Haase L,Seidel D,et al. A pilot RCT of psychodynamic group art therapy for patients in acute psychotic episodes: feasibility,impact on symptoms and mentalising capacity[J]. PLoS One,2014,9(11):e112348.

[9] 廖圣德，姚文豪，朱強，等.繪畫藝術(shù)治療對精神分裂癥后抑郁的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(1):34-36.

[10] Margrove KL,Heydinrych K,Secker J. Waiting list-controlled evaluation of a participatory arts course for people experiencing mental health problems[J]. Perspect Public Health,2013,133(1):28-35.

[11] Shultz EL,Hoskinson KR,Keim MC,et al. Adaptive functioning following pediatric traumatic brain injury: relationship to executive function and processing speed[J]. Neuropsychology,2016，30(7):830-840.

[12] Kurowski BG,Wade SL,Kirkwood MW,et al. Association of Parent Ratings of Executive Function With Global- and Setting-Specific Behavioral Impairment After Adolescent Traumatic Brain Injury[J]. Arch Phys Med Rehabil,2013,94(3):543-550.

[13] 王秋月，李冬梅.以懷舊為主題的美術(shù)療法 應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙老年人效果研究[D].杭州：杭州師范大學(xué),2016.

[14] 孟沛欣,鄭日昌,蔡焯基,等.精神分裂癥患者團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)[J].心理學(xué)報,2005,37(3):403-412.

[15] 王海燕,安忠國,崔蓉,等.團(tuán)體心理干預(yù)在社區(qū)精神分裂癥患者高情感表達(dá)家屬中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015，23(7):1060-1063.

[16] Yildirim K,Hidayetoglu ML,Capanoglu A. Effects of interior colors on mood and preference: comparisons of two living rooms[J]. Perceptual and Motor Skills,2011,112(2):509-524.

[17] Kim MK,Kang SD. Effects of art therapy using color on purpose in life in patients with stroke and their caregivers[J]. Yonsei Med J,2013,54(1):15-20.

(本文編輯：許卓文)

Effect of drawing therapy on painting characteristics and executive function of patients with schizophrenia

CHEN Ran， CAI Jia-jia， WANG Ning， ZHANG Bin， KANG Long-fei， GE Jing, WANG Wei*
(DepartmentofMentalHealthInstitute，theFirstHospitolofHebeiMedicalUnivesity，Shijiazhuang050031，China)

Objective To explore the effect of painting therapy on the executive function in patients with schizophrenia, and the change of painting characteristics in the painting course. Methods According to the random number table method,66 patients were randomly divided into experimental group and control group, 33 patients in each group. Patients in control group were treated with drug therapy and disease activity, the experimental group added painting therapy for a total of 6 weeks of painting therapy curriculum on the basis of comparison group. Before and after the experiment of the two groups were assessed: Wisconsin card sorting test, the change of use in number and the color in different painting classes periods. Results Compared with the control group, the executive function，error response numbers, perseverative response, perseverative error response in painting therapy group had great improvement. The difference was statistically significant(P<0.05). Compared with pre-treatment, the completed classification number, Error response number, first calalogue, perseverative response, perseverative error response, non-perseverative error response in post-treatment painting therapy group showed the most significant differences . The difference was statistically significant(P<0.05). In the middle and late stages, the number of painting colors is obviously increased. The difference was statistically significant(Hc=28.605,P<0.01). Use of painting color category in the middle and late of drawing therapy group was increased significantly(P<0.05). The distribution of use of color saturation is more wide. Late color saturation was distributed in 1 to 4 of all grades. Conclusion Painting therapy course could improve the executive function and change the painting characteristics of patients with schizophrenia.

schizophrenia; paintings; executive function

2016-09-23；

2016-11-10

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20150657)

陳冉(1981-)，女，河北灤南人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：wng.wei0920@hotmail.com

R749.3

A

1007-3205(2017)04-0419-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.04.012