醫療衛生服務整合模式的應用

唐宇彤

摘 要：醫療衛生服務是整個服務體系關鍵環節，與人們的利益息息相關，具有社會性和公共性的特征。醫療衛生服務的完善為人們提供了更好的醫療服務，同時也帶來了一系列的挑戰，如醫院數量增加、醫療技術成本上升，種種問題要求我們必須要借鑒其他國家的發展經驗制定出完善的醫療衛生服務整合制度。該文主要就醫療衛生服務整合措施的應用進行分析。

關鍵詞：醫療衛生服務 整合模式 分析

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（c）-0154-02

在我國當前的社會服務中，醫療衛生服務是整個服務體系的關鍵環節，具備公共和私人兩種物品特性，可以稱之為公共性和社會性。早在十六屆六中全上，我國就頒布了關于針對增強醫療服務體系的決定，即《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，在該決定中明確規定為了保障和諧社會的穩固發展必須不斷提升國民的健康水平，將其作為建設和諧社會的一項重要任務進行。自20世紀80年代開始，全球各國針對醫療衛生服務體系實施了重大的變革措施，開始向著層次化、多樣化和競爭化的方向發展。我國也開始采取相應的措施，我國的醫療衛生服務提供體系也開始呈現出層次化、多樣化和競爭化的特點：醫療服務提供者，開始出現具有不同性質的醫療服務組織，這些組織開始由早期的配合逐漸向著競爭的方向轉變，從早期的公益目的轉變為經濟追求的目標；醫療服務提供方式，主要以商業化和市場化為主；醫療服務特性也開始向著私人消費品的方向發展；此外在服務特質上也逐漸發展成為公營和私立機構并存的雙重體制。雖然醫療衛生服務的改革在一定程度上滿足市場經濟發展的要求并減少了財政支出浪費，提高了服務效率，實現大眾化的醫療服務。但是層次化、多樣化和競爭化所帶來的醫療服務體系逐漸呈現出非整合性的問題，制約了醫療衛生資料的優化分配，從而無法實現服務體系的配合和整體優勢。

1 層次化、多樣化和競爭化醫療服務體系的問題

服務醫療體系向著多樣化、層次化和競爭化的方向發展是全球各國的共識，但是在實踐過程中依舊存在著多而散、無序競爭、缺乏統籌等相關問題，非整合性問題日漸突出，所以完善醫療衛生服務整合機制極其重要。當前醫療服務體系存在的問題主要表現在以下幾點。

1.1 部門分割嚴重

人們的生活需求不斷提高，對于社會的各項服務分工也要求越來越細，逐漸形成多個部門并存的情況，逐漸顯現出部門間重復交錯和協調成本日漸增大等問題。在醫療衛生服務體系中公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應隸屬不同的部門，從而造成了資源在共享和協調方面出現約束和障礙。

1.2 主體間缺少配合與互動

醫療衛生服務在市場經濟的推動下，我國的醫療衛生服務呈現出公立醫療衛單位、民間非營利性醫療衛生組織和營利性醫療衛生組織多個主體共存的格局。隨著近些年生活水平的提升，民營醫療機構得到了快速發展，開始了競爭化發展，但是由于缺乏科學合理的競爭機制，服務標準和相應的政策還有待完善，各種不平等政策的實施使醫療衛生服務組織間出現了惡性競爭，從而對醫療資源的流動性造成了極大的阻礙。另外，我國的社區醫療衛生服務和大醫院的協作分工不夠明確，在功能定位和資源調配上還未形成科學合理的互補和協調體制。

2 健全醫療衛生服務體系整合機制

2.1 重新建設醫療衛生管理體系

為了有效地解決我國醫療衛生體系中存在的分割、資源不能共享和工作不協同等問題，有關部門提出了對醫療衛生管理體系進行重新建設的建議。重建管理體系屬于一項綜合性的系統工程，要對政府、市場、社會三者之間的關系做出明確的界定，確定政府的基礎職能，并運用當前的互聯網信息技術，對醫療衛生體系進行重構，以保證醫療服務業務流程得到合理的優化，實現政府部門和醫療服務機構以及各個醫療服務機構之間的協同配合，提升我國的醫療衛生服務水平。

2.2 整合醫療衛生資源

醫療衛生資源主要包含了人才、設施、資金、信息、業余和服務對象等多個方面，對醫療衛生資源進行整合就是將當前醫療衛生機構各行其是的局面打破，實現醫療衛生資源的合理的共享和分流。所以，應當做到以下幾點：首先是建設科學合理的醫療衛生服務機構體系；其次是合理應用當前政策和相關法規對服務對象進行科學的指引和規范；最后是保障城市社區和農村醫療衛生服務都有可及性的人才和資金資源。

2.3 建設層次化和全方面的協同機制

我國當前的醫療衛生服務改革正向著多層次化服務內容、多樣化主體以及公平競爭的提供方式發展。所以，在服務內容上，要將醫療衛生服務劃分為具有明確性的不同的內容層次，按照不同的內容確定不同的服務提供主體和方式；在主體和運行方式上，要保證提供主體的多樣化，同時各個主體間要保持良好的合作關系；在提供服務方式上，要在統一的醫療政策和法規下進行公平公正的競爭，確保競爭與合作共存。此外，醫療衛生管理體制改革還必須與全國范圍的事業單位改革有機結合。根據醫療衛生服務提供主體性質的不同，實行分類管理、分類投入。對于只提供公共衛生和基本醫療服務的公立醫療衛生機構，政府應確保投入；對于提供非基本醫療服務的公立醫療衛生機構，其運轉費用來源實行服務收費與政府投入相結合，加強審計監督，盈余應當統一納入國家預算收入。

2.4 加強利益分配機制問題的研究

國外的醫療衛生體系中，所有權與支付機制之間有著密切的聯系，利益分配機制也非常完善，我國試點工程則主要為行政部門的推動，沒有指定出完善的激勵分配機制與籌資機制，缺乏完善的動力支持，這無疑嚴重影響了我國醫療衛生服務整合試點的實施成效。在下一階段下，應該借鑒國外發達國家的做法，加強對利益分配機制的研究，提升改革的積極性。

3 結語

醫療衛生服務的雙重屬性決定了必須要為人們提供多元化的服務，采取合理的措施健全服務內容、服務主體與服務方式，利用競爭性、多元性的方式改革現有的衛生服務模式，強化不同醫療衛生機構的服務形式，實現各類方式的協同整合，為人民提供滿意的服務。

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