一咳嗽就尿失禁咋整

蔡珠華

門診上，碰到一位50歲的女性，她說每次打噴嚏、大笑都漏尿，有3年了，每天內褲都是濕的，害得她都不敢出門。一直也沒看過醫生，因為問過幾個老姐妹，說老了都這樣。

這屬于壓力性尿失禁，據統計1/3的女性絕經后有這種情況，嚴重者快走或站立時都漏尿。但她們很少會主動來醫院就診。

為啥會漏尿

1.妊娠與陰道分娩是壓力性尿失禁的主要病因。妊娠過程中，胎先露（最先進入骨盆入口的胎兒部分）對盆底肌肉過度壓迫，妊娠激素引起盆底肌的松弛；自然分娩過程中，引起盆底肌的松弛和擴張。

2.慢性咳嗽和長期重體力勞動。

3.絕經后體內雌激素降低，陰道壁松弛。

4.肥胖。

5.盆腔巨大包塊壓迫或有盆腔手術史。

怎樣判斷是否嚴重

輕度：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發作2次。

中度：尿失禁發生在走路快等日常活動時。

重度：在站立時即發生尿失禁。

預防是關鍵

產后是預防壓力性尿失禁的黃金時間，可參加產后康復運動，特別是二孩放開后高齡媽媽更有必要預防。剖宮產和順產后都可能發生壓力性尿失禁，但順產后盆底肌肉鍛煉更重要。

保守治療

輕中度的患者可選擇功能鍛煉，如凱格爾運動。

1.平躺、雙膝彎曲。

2.收縮臀部的肌肉向上提肛。

3.緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時受到骨盆底肌肉撐），此感覺如尿急但是無法到廁所去須閉尿的動作。

4 .保持骨盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，五到十秒后，重復收縮。

5.運動的全程，照常呼吸、保持身體其他部分的放松。可以用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，則為錯誤。

手術治療

對于重度的患者，手術是一個不錯的選擇，會起到立竿見影的效果。適用于女性壓力性尿失禁以及伴有內括約肌功能異常、尿道高度移動、陰道或膀胱膨出的患者。就像一條橡皮筋，用老了，沒彈力了，在周邊再加一根新的。文章開頭提到的那位患者術后三天出院，出院后一月就去跳廣場舞了，再也沒有漏尿的煩惱。