新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題及解決對策研究

【摘要】醫院內部審計是醫院管理中的一項重要工作，是保證醫院經濟活動真實性、合法性的必要措施，對于醫院的穩定、良好經營運行具有重要意義。隨著醫藥衛生體制改革持續推進，原有的醫院內部審計模式逐漸暴露出很多問題，已經無法適應當前形勢發展，不利于醫院可持續發展的實現，因此，必須對醫院內部審計工作模式進行改善、創新。文章從醫院內部審計的主要內容及重要性出發，針對新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題，提出了相應的解決對策，以提供借鑒。

【關鍵詞】新醫改 醫院內部審計 問題 解決對策

為了構建和諧、穩定社會，提高人們的生活水平和生活質量，我國以醫藥衛生體制改革為著力點，以醫院為重點改革對象，2009年通過新醫改提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。在這種發展背景下，各地紛紛推出改革新政，如藥品零加成，按病種付費，分級診療，“醫聯體”、“醫共體”等等，這對醫院是一次較大的變革和挑戰，醫院必須及時轉變思路，加強內部管理，充分發揮內部審計的免疫系統作用，及時反映和糾正醫院經濟管理中存在的問題，防范經營風險。

一、醫院內部審計的主要內容及重要性

（一）醫院內部審計的主要內容

內部審計是醫院經濟活動中一項必不可少的工作，貫穿于醫院整個經營過程。醫院內部審計內容主要包括醫院收支情況、醫院財產及債務情況、醫院內部控制制度以及重大經濟活動等。首先，通過內部審計，監督和評價醫院經濟活動中資金的籌集、使用、分配活動的真實性、合法性和完整性；其次，應該確保醫院資產的完整性及安全性，并對醫院債務進行全面調查和了解；然后，還要保證內部控制制度建設的科學性及規范性，推動內部控制保障系統的完善；最后，加強對涉及資金較大的財務活動的審查和監督，保證財務活動的科學性及合理性。

（二）醫院內部審計的重要性

醫院通過開展內部審計工作，保證了內部約束機制的健全，防范財務風險，保證財務信息的真實性和完整性，能夠為紀檢部門提供更加可靠的資料，對于糾正醫院不正之風，加強廉政建設具有重要作用。同時，還能夠促進醫院財產安全、增效管理，提高資金利用率，增加醫院經營收益，對促進醫院的可持續發展具有重要作用。并且，還可以找出醫院經營運行過程中存在的問題，針對其中的薄弱環節加以改善解決，提高醫院管理水平和服務質量，充分發揮出醫院社會服務職能[1]。

二、新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題

基于醫院內部審計的重要性，必須健全該項工作，但是，在新醫改背景下，醫院內部審計工作還存在很多不足，其中比較突出的問題主要包括以下幾方面。

（一）對內部審計重視力度不足

醫院領導對內部審計重視力度不足，是當前醫院普遍存在的問題。部分醫院領導沒有認識到內部審計與醫院良性發展之間的關系，將工作重點全部放在了醫療質量與安全方面，管理者認為有財務監督就可以了，內部審計工作是重復和多余的，一些醫院設置審計部門是為了應付醫院等級評審檢查，應付上級部門考核的需要，沒有真正理解和重視內部審計工作，一些內審人員認為內部審計工作就是給別人“找茬”容易得罪人，因而工作不積極，應付了事。

（二）醫院內部審計結構設置不合理

內部審計具有一定的特殊性，必須設置獨立的審計部門，但是當前很多醫院的審計結構設置存在嚴重的不合理現象，降低了內部審計效果。部分醫院沒有設置專門的審計部門，或者是設立的審計部門與財務部門職能相通，而審計工作是財務工作的再復核，甚至認為審計部門對于醫院的財務、經濟控制等影響了他們對于醫院管理的絕對權威[2]，導致審計部門名存實亡。同時，審計人員往往會存在身兼多職現象，一般都是由財務人員兼任審計工作，工作上受到財務部門的制約。

（三）醫院內部審計制度不夠完善

內部審計制度不夠完善也是新醫改背景下醫院存在的通病。很多醫院沒有建立完善的內部審計制度，無法為審計工作的有效開展提供可靠依據，也無法形成規范和約束作用，導致內部審計工作比較混亂，存在職責劃分不清現象。同時，醫院沒有建立科學的評估機制，無法對內部審計結果的準確性及合理性進行評判，對審計人員起不到監督作用，審計人員容易出現工作懈怠現象[3]。

（四）醫院內部審計業務范圍比較狹窄

大多數醫院的審計工作只涉及財務收支審計和工程結算審計上，僅僅是在經濟業務發生后進行查錯糾弊，審計范圍比較狹窄。比如，在物資采購審計，僅僅核查流程的合規性、合同的健全性、金額的一致性，而忽視對相關指標、風險和舞弊的分析和關注。也沒有開展計算機內部審計、經濟責任審計、內部控制制度審計與評價活動。

三、新醫改背景下醫院內部審計面臨問題的解決對策

當前醫院內部審計中存在的眾多問題，嚴重影響了新醫改的持續推進，不利于我國醫藥衛生體制改革的順利進行，所以，必須制定有效的策略加以妥善解決。

（一）提高醫院對內部審計的認識

要想保證醫院內部審計工作的有效落實，就需要提高對該項工作的認識，明確內部審計的重要性。醫院管理層應該及時更新傳統管理理念，提高對內部審計的重視力度，適當調整工作重心，在加強財務審計工作的基礎上，保證效益審計、管理審計以及內控制度審計等幾方面工作的的同步性[4]。同時，醫院應該將內部審計上升到戰略層面，將其與醫院的可持續發展緊密聯系起來，對影響內部審計的多方面因素進行綜合考慮，重視內部審計提出的合理化建議，建立規范的審計查出問題整改責任制，促進醫院完善內部治理，增加經濟效益，實現內部審計的最終目標。

（二）優化醫院內部審計結構

醫院內部審計工作的正常、有序開展，是在審計部門的監督和評價下，由專業的審計人員完成的，所以，醫院就需要對內部審計結構進行優化，保證內部審計結構設置的合理性。首先，應該將內部審計部門與財務部門完全獨立，避免內部審計工作受限于財務部門，確保審計的獨立性和權威性。同時，要根據醫院規模以及醫院的實際情況，配置相應的專業審計人員，清楚劃分審計人員的工作職責，加強審計人員的后續教育力度，為審計工作的有效開展提供人才保障[5]。

（三）建立健全醫院內部審計制度

完善的內部審計制度為內部審計工作夠提供可靠依據，起到了指導和規范作用，所以醫院需要構建完善的審計制度。首先，應該制定規范的內部審計工作流程，提高部門和員工的工作效率，減少互相推諉事件的發生；確定審計人員在工作中應該履行的義務和承擔的責任，以國家頒布實施的法律法規為基本規范，結合醫院特點形成一套標準的內部審計準則和內部審計操作指南。另外，還需要建立科學的考核評估機制，對內部審計結果進行準確評判，建立監督機制和獎懲機制，對審計人員形成督促作用，激發其工作積極性，提高其責任意識。

（四）拓寬醫院內部審計范圍

醫院內部審計所涉及到的內容比較寬泛，審計部門要根據當前新醫改的形式，既要保證審計內容的全面性，又要有側重點開展工作，要以財務收支審計、效益審計、風險管理審計以及內部控制審計等幾方面工作為核心，對內部審計內容進行延伸，將內部審計落實到醫院各個工作環節，為醫院財產的安全性及完整性提供可靠保障。同時，在藥品零差價率改革之后，醫院要多措并舉規范藥品采購行為，審計、紀檢監督到位，避免醫院內部滋生貪污腐敗現象；改進醫療服務價格收費專項審計思路，倡導職能部門聯合辦公，嚴查過渡檢查、過渡治療、分解收費等行為，規范醫療行為，保護患者的合法權益，緩解醫患關系，使醫院良性發展。

四、結束語

在新醫改發展形勢下，醫院既要滿足醫藥衛生體制改革的基本要求，又要使醫院不斷發展，還要提高職工工作積極性，這給醫院增加了經營風險，審計人員要主動學習有關新醫改文件，不斷探索適應新醫改和醫院發展的新路子，審計部門要參與醫院管理，親自下科室了解新醫改政策執行對經濟運行變化情況，打破部門界限，把審計業務滲入醫療服務各個環節，真正融入醫院經營管理的全過程，把審計業務提高到一個新層面，為醫院管理決策服務，為醫院的健康、穩定發展提供有力保障。針對當前醫院內部審計中存在的問題，可以通過提高對醫院內部審計的認識，優化醫院內部審計結構，建立健全醫院內部審計制度，拓寬醫院內部審計范圍等策略加以解決，保證內部審計工作的有效落實，充分發揮內部審計在促進醫院穩定運行，對醫院管理的建設性和服務性作用，實現醫院經濟效益和社會效益的最大化。

參考文獻

[1]楊甄.新醫改背景下醫院內部審計面臨的問題及解決對策研究[J].當代會計，2015，（8）：46-47.

[2]何媛媛.新醫改政策下公立醫院加強內部審計的相關思考探析[J].財經縱橫，2016，（27）：239-239.

[3]馬廣奇，于歡.醫改背景下我國醫院內部審計問題探析[J].中國證券期貨，2013，（2）：148-149.

[4]許江濱.淺析新醫改背景下醫院財務管理存在的問題與對策[J].商業經濟，2014，（24）：100-101.

[5]劉立善.新醫改背景下公立醫院內部審計質量管理研究[C].中國衛生經濟學會第十五次學術年會.2012.

作者簡介：莫薇薇（1971-），廣西河池人，本科，現任河池市第三人民醫院審計科主任，長期從事醫院財務管理及醫院內部審計工作。