未來中國養老機構市場的發展前景及其新模式探索

王曉京+黃嘉燕

【摘 要】本文介紹了當前我國老齡化現狀及其對養老服務的需求狀況，分析了當前中國養老機構市場存在問題，探討了未來中國養老機構市場發展的新模式。

【關鍵詞】中國；養老機構；發展；新模式

當前，中國社會老齡化已成為明顯趨勢。聯合國有關組織指出，目前全球60歲以上的人口超過了億，預計到2050年這一數字將達到20億，其中發展中國家老齡人口增幅最快。在中國，截至2015年，60歲以上的人口已達到2.22億，占總人口數的16.15%，比重上升2.89%預計到2020年，我國60歲以上的人口將超過2.5億，到2025年，這一數字將達到3億，成為超老年型的國家。老年人口的急劇增長，對養老服務提出了很高的要求。在此背景下，傳統的單一的養老服務方式已經不能滿足需求的快速增長，養老服務面臨著巨大的挑戰。因此，全面而深入地分析研究當前養老機構市場情況，把握其現狀與不足，結合老齡人口發展趨勢養老模式，已成為當今重要的課題。

一、當前中國養老機構市場存在的問題

從中國養老機構類型看，當前養老機構類型主要為公立養老機構、經營性養老機構和公益性養老機構三種。目前，這三類機構受各種因素制約，其發展都存在一定的問題。

（一）公辦機構：數量少，普惠性差

公辦養老機構是新中國成立以來主要的養老服務主體，它受各級政府領導，面向符合條件的特定老年群體，政府既是投資、建設者，又是運營管理者，服務對象主要是“五保人員”和其他特殊困難群體，政府利用專項財政資金為其提供基本的物質和精神服務[1]。另外，有的公辦養老機構服務的對象是國有企業的職工，其服務主體也是當地政府。公辦養老服務機構具有很強的福利性，它不向受益方收取費用，亦不以經濟效益為目的，其建設、運管、管理以及職工人員的配備都由政府來承擔。

公辦養老機構服務的對象主要是孤寡、貧困的老年人，服務的內容主要為基本生活保障，由于受財政支付能力和職能的影響，服務對象更高層次的養老需要無法得到滿足。其在全社會養老服務體系之中，更重要的是發揮托底和求助作用。

在國家政策和財政資金的保障下，公辦養老機構的管理較為規范，基礎性設施也完善而先進，居住和餐飲條件較好，各類服務人員的配置齊全，是孤寡貧困老年人的首選。但是，隨著人口老齡化的加劇，符合公辦養老機構服務對象條件的人口將迅速增長，相應地也就對公辦養老機構產生了更大的需求，但是在財政力量有限、而且財政收入增幅嚴重滯后于老齡化的情況下，政府承擔的壓力越來越大，供不應求的問題越來越突出。當前這一矛盾已經突顯，因公辦養老機構增長滯后，不少符合條件的老年人入住需要排號等候，需等到騰出空間來才能安排。雖然這部分老年人也可以考慮到社會化養老機構，但因經濟原因，很多人還要愿意選擇福利型養老。這就導致形成了在需求與供給之間的“空窗期”。

在供不應求的前提下，由于管理者掌握著行政性資源，這為權力的尋租創造了條件。有的公辦養老機構背離了托底的職能，而是演變為一種特權，本來符合條件的老年人難以入住，而一些相對家庭條件較好的人員卻鳩占鵲巢，致使公共資源被不合理占用。

（二）經營性機構：量少價高，服務對象難以承受

雖然公辦養老機構供不應求，但總體來看，養老機構并不欠缺，而是結構性的資源短缺。這突出表現在經營性養老機構的供大于求上。當前，經營性養老機構床位大量閑置是一個普遍的現象。原因在于收費較高，而且標準不一，缺乏規范。公辦養老機構不以贏利為目的，一般為免費，或收費較低，但經營性養老機構一般與當地居民平均收入水平相當，條件較好的收費更高，甚至相當于收入水平的2-3倍。

經營性養老機構建設管理是市場行為，由市場主體進行投資，在充分的市場競爭下求得發展，因此經濟利益是其最大的目標。與公辦養老機構相比，經營性養老機構面臨著巨大的市場風險。首先，其要承擔土地、建設、生活及文化設施等高額的成本，在房地產價格居高不下的環境下，其各項成本企高難降。其次，它還要配備生活、醫療、文化、管理、市場開發等專業人員，根據市場需求不斷開發新的服務產品，以期在競爭中占據領先地位。同時，他們還面臨著巨大的市場風險，一旦因戰略定位、發展思想、產品開發偏差而導致市場營銷問題，其巨額投資面臨著無法收回的窘境。因此，經營性養老機構面臨著明顯的供需矛盾：一方面經營效益不高甚至虧本經營，一方面大量資源閑置，得不到充分利用。

考慮到生存所需，很多經營性養老機構不得不想方設法降低成本，但降低成本的同時也不同程度地意味著設施的不足、標準的下降、服務人員短缺、專業水平不高、人員流失較多等。

（三）公益性機構：發展環境不佳，處境尷尬

公益性養老機構的建設管理主體主要是社會熱心公益的人士或企業，其資金來源依靠政府補貼、社會捐助和公益基金，其人員多為社會志愿者等。因為此類機構不同程度對政府或其他社會機構有一定的依賴性，因此其自主性和獨立性也較差，受到的制約性因素較多，發展的空間狹小，服務的質量和效率也難以得到保證。另外，由于當前政策、制度的缺失，也使其發展環境面臨諸多不確定性因素，影響了其發展效率。公益性養老機構是社會養老體系的有益補充，當前此類機構數量還較少。但是從長遠來看，通過加大政策扶持和改善環境，公益性養老機構有望成為未來中國養老體系的主力軍[2]。

二、未來中國養老機構市場新模式探索

在可以預見的未來，中國養老服務需求將快速膨脹。這就要求必須解決當前及未來養老機構存在的問題，破解養老服務供給的不足和結構性矛盾。其現實途徑是充分調動各類社會力量投入和參考養老服務的積極性，形成政府、經營性機構和公益性機構發揮各自的優勢，形成政府引導、社會參與、多元化投入、政策保障的養老服務保障體系。這一方面要對公辦養老機構的建設運營與管理依法進行規范，使其回歸養老服務托底的角色。另一方面，對投資政策進行改革，放活養老市場，并加強監管，使經營性養老機構充分發揮其市場化養老服務的功能。其中最重要的，是對非營利性、公益性養老機構進行模式創新，在政府養老與市場養老之間探索一條覆蓋面廣、受益者眾、動力強勁、活力充足的養老機構發展新格局。

當前，公益性養老機構由于資源來源匱乏，市場機制欠缺，致使其發展步履艱難。所以要加強政府的政策支持，在此背景下引導鼓勵多類型的社會主體力量廣泛參與。在探索這種養老新模式的過程中，社會企業型養老機構的出現為公益性養老服務的發展提供了新的思路。

（一）社會企業的含義

在經濟社會快速發展和深度變革中，在公共機構和經營性機構之外，出現了第三種類型的機構，它由社會組織或企業組成，不在公共機構的管理之下，其發展目的也不是經濟利益。此類機構與傳統的企業和社會組織不同，出現于20世紀70年代，最早由一位英國慈善企業家發起，后來在歐美廣泛發展。20世紀70年代，巴基斯坦人穆罕默德·尤奴斯發現，許多貧困者受生活所迫，不得已向高利貸者借錢，由于無力償還，經常債臺高筑，結果陷入惡性循環，一生也難以擺脫貧困。穆罕默德·尤奴斯發現，他們僅僅為貧困者做一些微不足道的資助，他們便能夠擺脫這一怪圈。受此啟發，穆罕默德·尤奴斯發起成立了以向貧困者提供小額貸款為主要業務的格萊珉銀行。格萊珉銀行創立的目的不是贏利，而是利用捐助者的資金向無力提供擔保或抵押的貧困者發放低息或無息借款，貧困者利用貸款購買生產資料，從事實業生產，有效避免了高利貸者的盤剝，還可以通過奮斗改變自己的人生。穆罕默德·尤奴斯因此獲得諾貝爾和平獎。穆罕默德·尤奴斯創辦的格萊珉銀行及其取得的巨大的社會效益引起了很大的社會反響，以格萊珉銀行為代表，對社會企業的研究成為熱門話題，也推進了社會企業的快速發展。

截至目前，雖然對社會企業的研究十分廣泛和深入，但尚沒有明確的定義，但研究者一致認為社會企業為公益性與經濟性并存的社會組織，即運用商業運作達到公益性目的，其治理結構呈明顯的多元化特征，但利潤分配卻極其有限。從中國養老服務機構的發展來講，在人口加速老齡化的情況下，政府主辦、市場主辦和社會力量主辦的養老機構都存在明顯的不足，多主體投入、多方參與就成為養老機構發展的必然趨勢，在此背景下，社會企業因為其兼具公益性和經濟性的特征，在養老服務領域必將發展巨大的作用[3]。

（二）社會企業提供養老服務的模式探索

由于本文上述的原因，公益性養老機構在現實中面臨著諸多發展瓶頸。在并不廣闊的發展空間和激烈的競爭中，公益性養老機構要想充分發揮作用，就需要運用多種方式整合更多的資源，以提高養老供給的效率和服務的水平。所以，公益性養老機構不得不進行大膽的嘗試，開展公益性養老的創新，拓展發展空間、探索發展出路。它引入了經濟性機構商業化的經營方式，建立內部的競爭機制，實施戰略性調整，通過借鑒市場化資源配置和動力生成的模式來增強自身的發展活力，從而使公益性目標最大化。

綜合分析各國養老機構市場的發展歷程，他們大部分都是在政府大力支持的前提下，廣泛引進社會力量共同參與，繼而機構的性質逐漸發展成公益性與經濟性的統一體。公益性養老機構實施競爭性機制，是養老機構由純公益性轉型到公益性與經濟性相結合的標志，這種創新與轉型的結果，就是具有巨大活力的社會企業。

在我國養老服務領域，引導、鼓勵和支持各類社會力量參與到養老服務中來，是最優也是最現實的選擇。只有實施競爭機制，才有利于滿足基本養老需求、高層次養老需求和個性化的養老需求。其具體途徑為，激發各類企業、自然人、民間組織、社會團體等多方面力量廣泛參與到養老機構的發展中來，通過商業運營的方式實現公益化服務的目標。這種模式的優點在于，市場模式優化了資源配置，有利于提高服務質量，增加入住率，滿足高層次、個性化養老服務需求，而且在政府的支持下，可以通過補貼等方式彌補基本養老服務而造成的資金缺口，保證其正常健康的運行。這些鮮明的特點，有效克服了傳統養老服務機構所存在的問題和困難，是破解當前養老機構發展矛盾的新方式、新途徑。最近來，我國相繼出臺一系列扶持政策，鼓勵社會企業型養老機構的發展，從土地、資金、稅費等方面給予大力支持。另外，還分別從法律制度、行業標準、人才培養等方面為其營造良好的發展環境，與此同時也加強了對養老機構的規范與監管。可以說，社會企業型養老機構迎來了發展的春天。

三、結語

社會企業型養老機構模式有效避免了傳統養老機構存在的問題，有利于增強內部活力，消彌供求之間的矛盾。因此，要把該類型的養老服務機構改革發展的先行軍，從政策、法律、資金等方面給予支持，不斷適應老齡化社會發展形勢。

【參考文獻】

[1] 張涵，吳炳義，董惠玲等.不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查[J].中國全科醫學，2015，（15）：1786-1790.

[2] 丁學娜.民辦非營利養老機構的政府補償機制研究——基于S市民辦非營利養老機構的分析[J].中州學刊，2012，（6）：94-98.

[3] 李娟，吳炳義，馬晨等.不同類型養老機構資源配置效率的調查研究[J].中國全科醫學，2016，19（17）：2068-2071，2077.