痛風(fēng)為什么要降尿酸？

周喬

很多人都會“好了傷疤忘了疼”，我自己也不例外。

作為風(fēng)濕科醫(yī)生，我常提醒痛風(fēng)的病友：

千萬別好了傷疤忘了疼啊！要改善生活方式、服用降尿酸藥物，把尿酸控制好，沒痛風(fēng)石的低于360μmol/l，有痛風(fēng)石的低于300μmol/l。

但事實證明，很多痛風(fēng)病友都會在不痛后，把這些話拋在腦后。等痛風(fēng)再發(fā)作時，我又得強調(diào)一次。

那長期降尿酸到底有啥好呢？平常門診時，沒時間跟痛風(fēng)病友講清楚，今天詳細(xì)解釋一下，希望大家了解后都能重視起來。

1.痛風(fēng)發(fā)作減少

痛風(fēng)史很長的病友一定有這樣的體會：剛開始，痛風(fēng)幾年發(fā)作一次；如果不管它，到后面就是一個月發(fā)幾次。

痛風(fēng)的根本問題是高尿酸血癥，如果血尿酸水平持續(xù)超標(biāo)，關(guān)節(jié)處積累的尿酸結(jié)晶會越來越多，痛風(fēng)發(fā)作頻率自然會增加。

而通過改善生活方式和使用降尿酸藥物，長期把血尿酸控制在低水平，既能避免新的尿酸鹽結(jié)晶形成，同時能溶解已經(jīng)形成的結(jié)晶。這樣，痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)也就會減少。

2.痛風(fēng)石變小

對于剛被診斷為痛風(fēng)的朋友來說，痛風(fēng)石可能是個陌生的詞。右邊這張圖能幫大家直觀了解痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石是多年血尿酸控制不佳的后果，常常出現(xiàn)在腳趾關(guān)節(jié)、耳廓等位置，外觀看起來像一個石頭。除了影響外貌，它還常影響關(guān)節(jié)的活動。

預(yù)防痛風(fēng)石還是得持續(xù)降低血尿酸水平，對于已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石的病友，持續(xù)降尿酸能使部分痛風(fēng)石溶解變小。

3.患腎病的風(fēng)險低

如果血尿酸長期居高不下，身體內(nèi)會形成像食鹽一樣的尿酸結(jié)晶，附著在腎臟細(xì)胞表面引起腎臟炎癥。從而損傷腎臟血管、增加腎結(jié)石形成風(fēng)險，這些情況都會進(jìn)一步損害腎功能。

如果持續(xù)把血尿酸維持在低水平，能最大可能地避免腎臟損害、腎臟疾病。

4.患高血壓的風(fēng)險低

研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸高的人以后更容易發(fā)生高血壓，血尿酸每增加59.5μmol/l，高血壓風(fēng)險就增加13%。

所以，痛風(fēng)病友堅持降尿酸治療，也是預(yù)防高血壓的一種方法。而對于已經(jīng)患上高血壓的痛風(fēng)病友，堅持降尿酸還有助于血壓的控制。

5.患糖尿病的風(fēng)險低

無論是胰島素抵抗，還是代謝綜合征發(fā)病率，高尿酸患者均明顯高于低尿酸的人。有研究顯示，血尿酸每增加59.5μmol/l，II型糖尿病風(fēng)險就會增加17%。

如果長期維持血尿酸處于低水平，能降低患糖尿病的風(fēng)險，同時幫助已患糖尿病的人更好地控制血糖。

6.死亡的風(fēng)險低

看了上面5點大家一定明白了，高尿酸、痛風(fēng)不是個獨立的疾病，它還會增加高血壓、糖尿病、腎病的發(fā)病風(fēng)險。

這些疾病反過來又會增加痛風(fēng)患者因病死亡的風(fēng)險：比如與非痛風(fēng)患者相比，痛風(fēng)的人因冠心病死亡的風(fēng)險增加50～60%。

但是，痛風(fēng)病友也不要沮喪，只要堅持降尿酸治療，因病出現(xiàn)意外死亡的風(fēng)險也會下降。

降尿酸的好處很多，但一定要長期堅持。各國的痛風(fēng)治療指南都明確指出尿酸需要持續(xù)達(dá)標(biāo)，而不是短暫下降到目標(biāo)值后就停藥。

國內(nèi)有專家認(rèn)為，從某種意義上來說痛風(fēng)是可以“根治”的，也就是可以考慮停藥。此話不錯，但是有前提：

1.緩慢減少藥物用量，最少的降尿酸藥物也能維持血尿酸達(dá)標(biāo)；

2.體內(nèi)沉積的尿酸晶體完全清除，比如通過雙能CT明確關(guān)節(jié)周圍還有沒有附著尿酸晶體；

3.停藥后，仍要堅持改善生活方式、監(jiān)測血尿酸，保證尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

只有這樣，才能考慮停用降尿酸藥物。