執業藥師的春天來了嗎？

【編者按】

截止到2015年12月底，考取資格的執業藥師人數已近65萬；截止到2016年10月31日，全國注冊執業藥師人數達到了328，208人。其中注冊在社會藥店和醫療機構的執業藥師占全部注冊執業藥師的88.2%。

執業藥師日益走紅了，執業藥師證掛靠也開始嚴打了，執業藥師這個原本并不怎么受人注目的職業也開始走入大眾視線，是否盼來了春天？

規范出臺勢在必行

截止到2015年12月底，考取資格的執業藥師人數已近65萬；截止到2016年10月31日，全國注冊執業藥師人數達到了328，208人。其中注冊在社會藥店和醫療機構的執業藥師占全部注冊執業藥師的88.2%。隨著我國執業藥師隊伍的不斷壯大，承擔藥學服務的責任日益顯現，因此，制定國家層面的執業藥師業務規范，成為我國執業藥師管理工作面臨一項重要任務。

而2016年是國家實施“十三五”規劃的開局之年，為更好地貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》以及《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》提出的“加強藥學隊伍建設，提升執業藥師服務能力，促進安全合理用藥”等相關規定，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心聯合中國藥學會等機構，修訂并完善規范。

據悉，規范修訂工作重點新增了“藥物治療管理”部分的內容，同時將“用藥咨詢”、“藥物警戒”和“健康教育”分別調整為“用藥指導”、“藥物不良反應監測”與“健康宣教”，強調執業藥師在 慢性疾病管理中的作用和角色，規范社會藥房慢病管理的服務，為社會藥房配合基層醫療機構做好慢性疾病患者的用藥做好技術指導。規范試行了近一年，在業內產生較好的影響，基本起到了增強執業藥師和執業單位自律意識的作用。

已經進入臨床服務

在“醫藥分開”改革的大背景下，藥師的作用已經越來越被凸顯。

北京朝陽醫院精準用藥專家門診于去年6月29日正式啟動。門診由朝陽醫院總藥劑師劉麗宏帶隊，每次的半日門診患者數量控制在七八個患者。三名臨床藥師在診室外的候診區詢問患者疾病和用藥史并記錄。每名前來就診的患者還會在一周之內接到精準用藥門診的隨訪電話，隨訪內容包括用藥情況、血壓、心率等基本信息，如果發現患者用藥需要調整，藥師在隨訪過程中給予建議，解答患者用藥困惑。

劉麗宏強調，該門診還在全國范圍內率先開展了基因導向的個體化用藥服務，藥師從藥物代謝酶、受體和藥物作用靶點多基因聯合的角度，進行檢測和診斷藥物治療的相關基因，并綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進展等方面因素后，為患者制訂個體化用藥方案。北京朝陽醫院共有六位藥師擁有臨床背景，以前學醫，后來學藥，擁有醫師執照和處方權。

改革之后，在公立醫院當中，藥品從過去的贏利點變成了成本，因此醫院便有了合理用藥的動力。為了指導醫生合理用藥，朝陽醫院為次均費用和藥占比設立了指標，完成任務的醫生每月可以額外收入3000到5000元，完不成則會倒扣1800到3000元。改革后，朝陽醫院藥占比由過去的53%降低到35%。這樣的成績，很大程度上得益于藥劑師的努力。據朝陽醫院執行院長陳勇介紹，希望通過藥劑師的指導，使臨床醫生合理用藥成為現實，達到降低藥占比和次均費用的作用。

北京朝陽醫院理事長、黨委書記封國生透露，經過三年“醫藥分開”試點，來北京朝陽醫院就診的患者看病花費和次均藥費有大幅度下降，同時，門診藥占比從改革之前的55%下降到35%以內。在此基礎上，年底前，朝陽醫院還將上線“電子眼”——合理用藥管理軟件，實現前置處方審核（先審方、后發藥）。醫生在電腦上開出處方，一點擊提交，軟件即刻進行審核，通過審核的處方，才會進入下一個交費、取藥環節；沒有通過審核的處方，無法繳費，更不可能被患者取走。

執業藥師責任重大

目前我國每年至少有250萬人因藥物不良反應而入院，其中死亡可達19.2萬人。世衛組織統計數據也顯示，有1/3的病人死于不合理用藥，而不是疾病本身。隨著精準醫療概念的普及，在藥師指導下，符合患者個性化特點的精準用藥，能夠提升治療效果，同時有效規避不合理用藥帶來的風險。

國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心顧問康震指出，醫改不應忽視藥師隊伍的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質量和單純的處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過程的角色。這一角色的轉換，需要藥師的職責從買賣藥品轉向服務患者。

他說，醫生每天需要接診大量的患者，其問診時間非常有限，給用藥帶來很多的風險。而藥師通過提供咨詢指導服務和藥學監護服務，可以有效地對藥物治療進行管理，以提高患者疾病的治療質量，減少患者出現不該發生的不良反應和降低醫療的整體費用。近日，國務院印發《國務院辦公廳關于加強個人誠信體系建設的指導意見》，要求加強個人誠信體系建設，其中就提到了正日益走紅的職業——執業藥師。而據了解，現在多個省市均已出臺嚴打“掛證藥師”的措施，掛證將被拉入“黑名單”中。

責任越大，管控也越嚴

“執業藥師掛證有風險嗎？”在網絡上的一些提問網站或者藥師論壇，經常可以看到有人如此向網友提問。而根據業內流出的一份各地執業藥師一年掛靠金額表顯示：掛證費用為2萬～2.6萬元，其中北京1.2萬元、上海1.2萬～1.4萬元。查閱該表格可發現，大多數省市掛靠費基本在1萬～2萬元之間。

文憑“含金量”如此之高，有錢可賺的情形下，風險到底高不高？回答是高。此前，廣東省執業藥師協會就曾發布關于注銷多名執業藥師注冊證的通知。“執業藥師兼職掛靠已經蔚然成風，這與藥店必須配備執業藥師的新政有關。”一位業內人士稱，《2016年上半年全國執業藥師注冊情況分析報告》顯示，目前全國藥店具有執業藥師資格人員有20萬人，而實際藥店有40多萬家，缺口至少達20萬人。執業藥師必須成為藥店的“標準配備”，但20萬缺口怎么辦？尋找有執業藥師證的人進行掛靠，借此蒙混過關。

而可能借掛證賺錢的執業藥師在哪里？答案是醫院、藥企。據國家衛計委2015年統計公報顯示，我國總共有藥師42.3萬人，其中大多數都曾考過執業藥師。實際上，截至2016年年底，全國通過執業藥師資格考試的總人數已達80萬人，所以一邊在醫院或者藥企上班，一邊將“分身”掛靠在藥店賺錢，這就成了部分醫藥相關行業從業者的私下選擇。

就在不久前，海南省食藥監局發布通知，決定在藥品經營企業內部建立“企業內部監督舉報制度”，鼓勵員工舉報執業藥師掛證，一旦舉報屬實，最高獎勵50萬元。該通知內容顯示，2016年9月30日，國家食藥監總局通報了海南弘力醫藥有限公司，其質量管理部部長楊某（執業藥師）不在崗，實為兼職掛靠人員，要求撤銷該企業的GSP證書。

“黑名單”制已出爐

國務院發文要加強執業藥師的誠信體系建設，而實際上，目前全國已有十多個省對于執業藥師掛證開始加大檢查力度，一旦發現，將被列入“黑名單”中。此前，山東省食藥監局針對部分藥品經營企業存在藥師違規掛證的情況，從網絡、社保、實地核查入手，嚴把藥師資質、兼職、在崗關，杜絕藥師空掛現象。被列入“黑名單”的執業藥師，將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格；深圳則要求將存在兼職行為的執業藥師列入“黑名單”、并報告廣東省執業藥師注冊中心收繳注銷其執業藥師注冊證，對一年內累計三次不在崗的，一律納入深圳市藥品流通行業從業人員“黑名單”。

有業內人士稱，隨著打擊力度加大，掛證風險將越來越高。對于企業而言，招聘一個全職的執業藥師容易，而一旦投機取巧選擇掛靠模式，就面臨可能被查處并撤銷GSP證書的后果，而對個人而言，根據《藥品管理法》規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣藥情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。如果其掛靠的企業制售假藥，其面臨的處罰甚至是十年不能再從事本專業的工作，所以企業、個人未來或會謹慎對待掛靠交易。

“但對于很多藥店而言，短時間內或難以招到執業藥師，而且執業藥師目前薪酬普遍較高，有的達到七八千元，對于有的經營不善的藥店而言也是不小開銷，所以仍不排除未來一段時間內，掛靠現象依然存在。”該業內人士表示。