基于微信的健康教育模式對初產婦母乳喂養自我效能的影響

張萍，陶霞，劉俊，張雪林

1.湖北省十堰市房縣疾病預防控制中心接種科，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000；3.湖北醫藥學院附屬東風醫院，湖北十堰 442000；4.湖北醫藥學院護理學院，湖北十堰 442000

基于微信的健康教育模式對初產婦母乳喂養自我效能的影響

張萍1，陶霞2，劉俊3，張雪林4

1.湖北省十堰市房縣疾病預防控制中心接種科，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000；3.湖北醫藥學院附屬東風醫院，湖北十堰 442000；4.湖北醫藥學院護理學院，湖北十堰 442000

目的 探討基于微信的健康教育模式對初產婦母乳喂養自我效能的影響。 方法 將2015年12月—2016年3月在湖北醫藥學院附屬東風醫院自然分娩的300例初產婦隨機分為觀察組和對照組,各150例,在出院指導基礎上，對照組在出院后4個月內實施電話訪視每周1次，實驗組在出院后實施以微信為基礎的健康教育。產后4個月采用統一問卷進行調查。 結果 兩組初產婦在產后4個月的母乳喂養自我效能感和母乳喂養狀態比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 基于微信的健康教育模式有利于提高初產婦的母乳喂養自我效能,促進初產婦實施母乳喂養。

微信;初產婦;母乳喂養;自我效能;健康教育

6個月內的嬰兒的最佳的喂養方式是純母乳喂養[1]。母乳喂養能有效的提高嬰幼兒的免疫力、降低感染率，也有助于降低母親乳腺癌等疾病的發病風險，促進母嬰間感情[2-3]。研究認為4個月的純母乳喂養的嬰幼兒比不足4個月者的生長發育的更好[4]。然而,目前我國的母乳喂養狀況并不理想,4個月純母乳喂養率僅為45.3%[5]。母乳喂養中斷主要原因是產婦的母乳喂養自我效能低[6-8]。國內外的大量研究表明母乳喂養的自我效能感是影響母乳喂養行為及其喂養持續時間的重要因素[6-12],分娩后的母乳喂養的自我效能感對母乳喂養行為具有很強的預測性[7]。目前國外關于母乳喂養者自我效能的干預類研究相對較多，大多取得一定的效果；而國內對于母乳喂養自我效能干預性的研究比較少見，大多數集中在其影響因素的研究，并且多為初產婦產前的研究。基于目前微信的廣泛使用[13]，該研究旨在對產后初產婦實施基于微信群的健康教育并評估其母乳喂養自我效能的影響及其對母乳喂養情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年3月在該院產科分娩的產婦作為研究對象，納入標準:妊娠滿37周；初產婦；自然分娩；單胎；年齡≥20周歲；無妊娠合并癥或分娩并發癥；有母乳喂養的意愿；有智能手機；具有一定的語言理解能力，能有效與其進行有效的溝通；新生兒Apgar評分l min＞7，5 min為10；新生兒出生體重2.5～4.0 kg。排除標準:有母乳喂養禁忌癥者；產前堅定人工喂養者；有精神或智力障礙；嬰兒有不適合母乳喂養的疾病.為減少組間干擾，以病區為界劃分對照組與觀察組，最終納入該研究的初產婦共300例，對照組與觀察組各150例。對照組、觀察組的失訪率分別為：4.0%和2.7%，對照組144例、觀察組146例納入分析。產婦平均年齡（26.79±3.78）歲，出院前的母乳喂養自我效能為（44.56± 5.73）、新生兒體重平均(3340.65±419.73)g，出生 1 min Apgar評分平均(9.7±0.51)分。兩組產婦的年齡、受教育的程度、出院前的母乳喂養自我效能、新生兒性別、出生體重及1 min的Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電話隨訪,微信溝通 方法在出院指導基礎上，對照組予以定期電話隨訪，觀察組實施24 h微信溝通，以便了解產婦母乳喂養情況，幫助解決在喂養中存在的問題，鼓勵其堅持母乳喂養。

①人員的組織與培訓成立：產科‘加油，媽媽’微信群，由產科、兒科醫生各1名及產科護士3名負責。專業護士、醫生必須是工作3年以上，接受基于微信的健康教育模式的專業知識培訓。培訓的內容如下：建立微信檔案相關技巧（2學時）;產褥期產婦正常生理現象及并發癥（2學時）;乳房護理（2學時）;母乳喂養指導（2學時）;產后營養指導（2學時）;新生兒護理相關知識（2學時）；人文關懷及溝通技巧（2學時）；合計16學時。

②建立微信健康檔案 在產婦出院前1 d，護士對參與研究的產婦建立微信檔案。產婦可以掃描產科‘加油，媽媽’微信群的二維碼并加入產科的微信群，由護士錄入產婦的基礎檔案，包括產婦姓名、年齡、住院號、新生兒性別、出生體重、出生時間、出生l min的Apgar評分等。

③基于微信的健康教育模式：產婦出院前1 d，加入產科“加油，媽媽”的微信群；醫務人員可以通過微信推送健康教育信息，在線情況之下，群內的成員立即得到來自手機的新消息的提醒，實現了健康教育知識實時傳播；微信群內的成員可以24 h溝通，有問題可以討論，有成功的經驗也可以隨時分享，實現同伴間的交流；微信主管人員會及時關注微信群互動情況，引導討論，幫助解決在母乳喂養中存在的問題，鼓勵成員實施母乳喂養。

1.2.2 調查問卷內容 ①產婦及新生兒一般情況：包括產婦姓名、年齡、受教育年限、新生兒性別和體重。②母乳喂養自我效能簡式量表：使用臺灣學者胡蓮珍[14]2003年翻譯的Dennis的母乳喂養自我效能簡式量表，cronbach's a為0.94，共14個條目,量表采用采用正向計分，5級評分：1為一點兒也沒有信心；2為不是很有信心；3為有時有信心；4為有信心；5為非常有信心，總分為14～70分。該研究的預實驗的cronbach's系數為0.90。③母乳喂養狀況：將喂養情況分為:純母乳喂養、混合母乳喂養、人工喂養。該研究把幾乎純母乳喂養也當作純母乳喂養。

1.2.3 調查方法 向參與該研究的每名初產婦說明本研究的目的、意義，取得知情同意。于出院前1 d及產后4個月家庭訪視的時候發放調查問卷，問卷由參與者逐項填寫。出院前1 d的調查問卷包括一般情況和母乳喂養自我效能量表調查，產后4個月的調查問卷還包括母乳喂養狀況。

1.3 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，采用描述性分析，進行χ2檢驗對數據進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養自我效能感比較

產后4個月產婦的母乳喂養自我效能感（50.10± 7.33），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后4個月的母乳喂養自我效能感比較

2.2 兩組產婦產后4個月喂養狀態比較

產后4個月產婦的母乳喂養狀態比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產婦產后4個月喂養狀態比較（n）

3 討論

3.1 基于微信的健康教育模式提高了產婦母乳喂養自我效能感

如今，簡捷、直觀并且免費的微信平臺被很多人接受，微信在中國已經成為人際交往的紐帶。該研究通過微信建群，醫務人員可以實現對出院產婦進行了母嬰喂養方面的健康教育,產婦的母乳喂養方面的知識增加，能幫助她們提高自己的自我效能；另外，在微信群內，參與者之間能相互交流，相互分享經驗，同伴的這種間接的經驗也能幫助增強母乳喂養這的自我效能[15]；此外，通過微信群，產婦與專業醫務人員建立的適時聯系，能夠充分互動，這對產婦實施母乳喂養行為提供了充分的精神支持，相信自己能夠解決在母乳喂養中遇到的所有問題，最終提高了其母乳喂養的自我效能感。

3.2 基于微信群的健康教育模式比普通電話訪視的效果更好

目前隨著信息化進展，人們尋求健康的意愿大大增強，他們希望能夠通過更方便、快捷、輕松的方式獲得更多的健康指導[16]。基于比傳統媒體更優的傳播速度、傳播范圍，利用微信的健康教育更易于被人接受，傳播效果也更佳。借助微信平臺互動交流的健康教育模式，患者能夠輕易獲得健康指導，有助于將院內護理延伸到院外。這同崔丹[17]、梁欣[18]的研究結果一致。

3.3 基于微信平臺的健康教育能促進初產婦實施母乳喂養

從表2可見，觀察組產后4個月母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與許釗等[19]的結果一致，該研究經過4個月的干預，實驗組的母乳喂養的成功率及持續時間明顯提高。李若銘等[20]曾也利用微信對戒煙進行干預，發現微信干預的效果更好，戒煙成功率更高。

目前，微信已經成為人們獲取各種信息的便捷途徑。基于微信的健康教育模式，使得產婦出院后還能接收到專業的健康指導信息；也能直觀、便捷的與醫務人員交流、互動；同時，產婦間也能適時分享經驗，能夠幫助產婦解決在母乳喂養過程中遇到的問題,增強其母乳喂養的自我效能,促進其實施母乳喂養。基于微信的健康教育模式比傳統的電話訪視效果更好，具有一定的社會意義。但是，由于條件和時間的限制，該研究只是對干預后產后4個月的初產婦的母乳喂養的自我效能及母乳喂養狀況進行了調查，而母乳喂養自我效能是一個動態的連續的變量，建議今后可以對產婦在干預后的不同時間點進行調查，進一步了解母乳喂養自我效能情況。

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Effect of Health Education Model Based on Wechat on the Self-efficacy of Breast Feeding of Primipara

ZHANG Ping1,TAO Xia2,LIU Jun3,ZHANG Xue-lin4
1.Department of Vaccination,Fangxian Disease Control and Prevention Center,Shiyan,Hubei Province,442000 China；2. Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；3.Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；4.Nursing College of Hubei Medical College,Shiyan, Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo study the effect of health education model based on wechat on the self-efficacy of breast feeding of primipara.Methods300 cases of primipara with natural birth in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from November 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 150 cases in each,the control group adopted the telephone follow-up once per week within 4 months after discharge on the basis of the discharge guidance,and the experimental group adopted the health education on the basis of the wechat,and the united questionnaire was adopted for survey with 4 months after delivery.ResultsThe differences in the self-efficacy of breast feeding and breast feeding state within 4 months after delivery had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe health education model based on wechat is conducive to improving the breast feeding self-efficacy of primipara and promoting the implementation of breast feeding of primipara.

Wechat;Primipara;Breast feeding;Self-efficacy;Health education

R473.71

A

1672-5654（2017）02（c）-0054-03

2016-11-22）

張萍（1969.6-），女,湖北十堰人，大專，主管護師,研究方向:健康促進。

張雪林（1979.9-），女，湖北十堰人，碩士，講師，研究方向：健康促進，E-mail：1040114891@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.054