經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石治療中的應用研究

趙 明胡忠春張文才

經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石治療中的應用研究

趙 明①胡忠春①張文才①

目的：探討經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石的治療應用效果。方法：選擇醫院收治的124例復雜性腎結石的患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組采用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療，對照組采用鈥激光治療，對比兩組患者術中、術后等相關指標、術后并發癥的發生情況以及腎功能等相關指標。結果：兩組術中出血量、術后住院時間比較，差異有統計學意義(t=12.475，t=7.659；P＜0.05)，兩組結石清除率、并發癥發生率比較，差異有統計學意義(x2=6.048，x2=7.159，P＜0.05)；兩組患者在治療后腎盂集合系統分離指數、肌酐和尿素氮比較差異均有統計學意義(t=8.529，t=7.058，t=10.596；P＜0.05)。結論：經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療治療復雜性腎結石與傳統的鈥激光碎石術相比較，其臨床效果顯著，具有手術時間段、術后恢復較快，對患者安全可靠，并且降低了術后并發癥的發生率，可有效的緩解患者的腎功能。

經皮腎鏡超聲；氣壓彈道碎石術；鈥激光；腎結石

趙明,男,(1982- ),本科學歷，主治醫師。齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院泌尿外科，從事泌尿外科專業。

復雜性腎結石在臨床上屬于類型較為復雜的疾病，具有常規手術治療清除率較低，并發癥多以及術后結石容易復發等臨床特點[1]。常規手術對患者的創傷性較大，體外沖擊碎石具有著殘留率較高、損害腎功能等弊端[2]。鈥激光有著電凝、切割、氣化等諸多功能，能夠隨意任何成分的結石，且碎石率相對較高[3]。而經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術可以在超聲的引導下，清晰的發現腎盞結石等結構，在一定程度上提高了結石提取率[4]。應用鈥激光技術治療復雜性腎結石患者，術后患者的腎臟功能有一定的下降[5]。本研究選擇復雜性腎結石的患者，分別應用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術和鈥激光治療，對比兩組患者術中、術后等相關指標、術后并發癥的發生情況以及腎功能等相關指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年6月齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院收治的124例復雜性腎結石的患者，其中男性70例，女性54例；年齡27～75歲，平均年齡(51.03±24.08)歲；患者結石最大直徑為4.12 cm×3.80 cm，平均直徑為2.82 cm。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組采用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術，對照組采用鈥激光治療。觀察組平均年齡(51.11±24.21)歲；結石平均直徑2.98 cm；結石位置：左腎38例，右腎24例。對照組平均年齡(51.41±24.07)歲，結石平均直徑2.79 cm，結石位置：左腎36例，右腎26例。兩組患者在年齡、性別、結石位置、結石平均直徑等一般資料比較無差異，具有可比性。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬對研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①均出現復發性結石；②均存在孤立腎腎結石發作或者出現異位性腎結石；③出現的腎結石直徑>2 cm。

(2)排除標準：①患者伴有心、肺等臟器功能障礙；②患者伴有嚴重的糖尿病和高血壓未得到明顯治愈；③患者脊柱損傷，不能夠建立皮腎通道；④患者伴有凝血功能障礙；⑤患者體型過于肥胖。

1.3 儀器設備

使用wi84511經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(瑞士EMS公司)。Odyssey30鈥激光碎石儀(美國Convergent Laser Technologies a subsidiary of Xintec公司)。

1.4 治療方法

(1)兩組患者術前均給予肝腎功能、胸片、心電圖、B超、靜脈尿路造影、尿培養和藥、靜脈腎盂造影以及泌尿系等相關常規檢查，術前需根據泌尿系感染情況適當的選擇敏感抗生素、抗感染治療至尿常規恢復正常，無尿路感染的患者可在當天接受廣譜抗生素治療[6]。術前給予患者全麻，取截石位，首先用F5的輸尿管導管放置于腎盂，在將輸液器連接到導管，使患者變換到俯臥位或者側臥位，通過超聲對穿刺點進行定位。

(2)觀察組在超聲引導下，將出穿刺針穿刺到目標腎盂，拔出針芯，若是套管內出現尿液則代表穿刺成功。后將斑馬導絲置入同將穿刺針拔出，將皮膚和皮下組織切開后，應用筋膜擴張器逐層進行擴張，建立碎石通道，針對較大、較硬的結石，首先應用超聲氣壓彈道碎石。給予患者應用經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機，通道采用F22標準通道。

(3)對照組給予患者外鞘微通道鈥激光碎石，功率為40～60 W，碎石結束常規沖洗，留置雙J管和造瘺管，術后常規進行X射線檢查，記錄結石清楚情況，5～6 d拔管，4周后拔出雙J管。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及結石清除情況；觀察兩組患者術后并發癥的發生情況；對兩組患者治療前、后腎盂集合系統分離指數、肌酐及尿素氮等相關指標進行比較。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，手術等相關指標以及腎盂集合系統分離指數、肌酐、尿素氮等正態分布的計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，均數之間比較采用t檢驗，并發癥的發生情況等計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者的結石清除率為96.77﹪，顯著高于對照組患者的82.26﹪，兩組比較差異有統計學意義(x2=6.048，P＜0.05)；觀察組患者的術中出血量、術后住院時間均顯著小于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義(t=12.475，t=7.659，P＜0.05)；兩組患者的手術時間差異無有統計學意義(t=2.526，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比±s)

表1 兩組患者手術相關指標對比±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)術后住院時間(d)觀察組6253.63±13.6362.58±16.545.86±1.21對照組6259.48±14.56125.62±24.528.69±1.23 t值2.52612.4757.659 P值0.0680.0000.034

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

觀察組患者術后出現并發癥共4例，其發生率為6.45﹪，對照組患者術后出現并發癥共16例，其發生率為25.81﹪，兩組比較差異，具有統計學意義(x2=7.159，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況(例)

2.3 兩組患者治療前、后的相關指標對比

觀察組患者治療前、后的腎盂集合系統分離指數、肌酐、尿素氮差異具有統計學意義(t=10.562、t=9.268、t=11.085；P＜0.05)；對照組患者治療前、后的腎盂集合系統分離指數、肌酐、尿素氮差異具有統計學意義(t=9.514、t=8.265、t=9.857；P＜0.05)；觀察組患者治療后的腎盂集合系統分離指數、肌酐、尿素氮與對照組治療后相比較差具有統計學意義(t=8.529，t=7.058，t=10.596；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后的相關指標對比(±s)

表3 兩組患者治療前、后的相關指標對比(±s)

3 討論

復雜性腎結石疾病屬于醫學界中的一大難題，對于腎部結石的復雜性，主要是結石的大小和形態，位置和結石的組成成分以及患者自身的腎功能等一系列因素所決定[8]。包括：①腎結石的成分；②腎結石的大小，形態和腎內部的分布情況；③腎臟的功能狀況；④是否會合并尿路感染。這些因素均會增加了臨床對結石處理的難度[9]。鈥激光屬于一種高能脈沖式固體激光，其波長2 100 nm，能夠通過軟光纖傳導，被機體組織很好的吸收，同時也是目前腔內碎石的最好能源[10]。經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石具有以下優勢：其在軟組織在軟組織內的穿肉深度淺，95﹪以上的能量均被結石周圍的水吸收，對周圍組織的傷害較小[11]；在超聲引導下可以準確的定位，確保了手術的精確性和安全性；能夠根據結石的大小形態、位置、性質等選擇合適的脈沖，以達到碎石的目的[12]。

Soucy等[13]研究表明，在治療復雜性腎結石患者中，應用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療患者的碎石時間、住院時間、結石清除率均顯著優于傳統的鈥激光碎石術，兩者差別具有統計學意義。本研究結果顯示，觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組患者清除率。一般來說影響結石清除率的主要因素有結石病程的長短、結石成分、是否為感染性結石、醫師的技術以及穿刺點的位置等，由此說明了經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術較鈥激光碎石術的效果相對較好；觀察組患者的術中出血量、住院時間均顯著小于對照組患者。由此說了經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術有助于患者的術后的快速恢復，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。經皮腎鏡超聲氣壓彈道主要包括超聲系統和氣壓彈道兩個大系統，這兩個系統不僅僅可以聯合使用，并且可以獨立應用，因此可以降低患者的碎石時間、住院時間并且減少出血量[14]。王志勇等[15]報道，應用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石患者，術后并發癥發生率為5.17﹪(3/58)，而傳統的鈥激光碎石術發生率為19.67﹪(12/61)，差異具有統計學意義，結果和本研究結果相似。經皮腎鏡超聲氣壓彈隨時治療復雜性腎結石患者的安全程度較高，可以有效的降低術后并發癥的發生率，加快患者康復時間[16-18]。本研究結果還顯示，經皮腎鏡超聲氣壓彈碎石術中，能夠降患者的隨時吸入到收集瓶中，降低了腎實質的關注壓，減少了結石的移動和殘留，進而在術后也減少了對腎實質的損傷。

經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術與傳統的鈥激光碎石術相比較，治療復雜性腎結石的臨床效果顯著，具有手術時間段、術后恢復較快，對患者安全可靠，并且降低了術后并發癥的發生率，同時可以有效的緩解患者的腎功能，值得在臨床推廣使用。

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Objective: To explore the effect of therapeutic application of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound and holmium laser lithotripsy for complex kidney stone. Methods: 124 patients with complex renal calculus were selected and divided into observation group (62 cases) and control group (62 cases) as randomly number table. The patients of observation group were cured by pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound while patients of control group were cured by holmium laser lithotripsy. A series of correlative indicators, such as some correlative indexes in during and post operation, complication situation of post operation and kidney function, were compared. Results: The differences about bleeding volume during operation and postoperative hospital stay between the two groups were significant (t=12.475, t=7.659, P<0.05). For clearance rate of calculus and incidence of complication, the differences between the two groups were significant (x2=6.048, x2=7.159, P<0.05). And the differences of separation index of renal pelvis collective system, creatinine and urea nitrogen post treatment between the two groups also were significant (t=8.529, t=7.058, t=10.596, P<0.05). Conclusion: Comparing with the traditional holmium laser lithotripsy, the clinical better effect of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound for complex renal calculi is significant. Its series of advantages, such as shorter operation time, faster recovery, safer and reliable for patients and lower incidence of postoperative complication and so on, can effectively relieve the renal function for patients.

Percutaneous nephroscope ultrasound; Pneumatic ballistic lithotripsy; Holmium laser; Renal calculus

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.027

1672-8270(2017)04-0102-04

R692.4

A

2016-12-26

①齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院泌尿外科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

A research: therapeutic application of pneumatic ballistic lithotripsy under percutaneous nephroscope ultrasound and holmium laser lithotripsy for complex renal calculus/ZHAO Ming, HU Zhong-chun, ZHANG Wen-cai//China Medical Equipment,2017,14(4):102-105.

[First-author’s address] Urinary Surgery, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.