老年股骨轉子間骨折患者不同手術方式生命質量及其影響因素評價

方 宇 楊 勇 蘇義拉圖 劉 剛 高斌禮* 林 森 田 樂

老年股骨轉子間骨折患者不同手術方式生命質量及其影響因素評價

方 宇①楊 勇①蘇義拉圖①劉 剛①高斌禮①*林 森①田 樂①

目的：對比Inter-Tan髓內釘及接骨板內固定手術治療后老年股骨轉子間骨折患者生命質量，并分析患者術后生命質量的影響因素。方法：選取在醫院治療的131例老年股骨轉子間骨折患者，按照按照手術方法的不同，將老年患者分為Inter-Tan髓內釘固定術組(82例)和接骨板內固定術組(49例)。采用SF-36健康調查量表問卷對所有患者在術后48～72 h進行生命質量的評價，對比兩組患者生命質量各維度及綜合評分的差異及生命質量的影響因素。結果：Inter-Tan髓內釘組在軀體活動功能(PF)和疼痛(BP)兩個維度的得分高于接骨鋼板組，差異有統計學意義(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)。在生命質量影響因素中，年齡相對較低(OR=0.259，95%CI=0.110～0.608)、骨折類型為復雜性(OR=3.920，95%CI=1.835～8.374)、內科合并癥(OR=2.164，95%CI=1.068～4.383)、功能結果較差(OR=4.276，95%CI=2.145～8.524)是影響患者術后生命質量的主要因素。結論：Inter-Tan髓內釘治療老年股骨轉子間骨折，在軀體活動功能及降低疼痛方面優于接骨板內固定法。患者手術治療后的生命質量的主要影響因素為患者的年齡、骨折類型、內科合并癥及功能結果等客觀因素。

老年患者；股骨轉子間骨折；Inter-Tan髓內釘；接骨板內固定；生命質量；影響因素

方宇,男,(1985- ),碩士研究生，主治醫師。內蒙古醫科大學附屬醫院骨科，研究方向：骨外科專業。

股骨轉子間骨折是高齡患者最容易發生的骨折之一，由于隨著年齡的增長，機體骨骼的骨量會逐漸丟失，股骨的粗隆部骨量丟失情況尤為嚴重，因此老年人發生股骨轉子間骨折的風險顯著高于其余年齡段的人群[1-3]。隨著我國人口老齡化程度的加劇，股骨轉子周圍骨折的發生率也在逐年升高。對于老年人股骨轉子間骨折的手術治療，通常建議早期采用手術內固定的方式進行治療，常見的手術方式有gamma釘、接骨板、Inter-Tan髓內釘、加壓螺釘及股骨近端髓內釘(proximal femoral nail，PFN)等方法，各種不同的固定方法具有各自不同的特點。患者的生命質量情況是評價治療方式和治療效果的重要指標[4-5]。本研究采用Inter-Tan髓內釘和接骨板內固定兩種常見的手術治療方式，對比治療后患者生命質量的情況，分析患者術后生命質量的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月在內蒙古醫科大學附屬醫院診治的131例股骨轉子間骨折的老年患者，其中男性98例，女性33例；年齡65～81歲，平均年齡(70.2±8.5)歲。按照手術方法的不同，將老年患者分為Inter-Tan髓內釘固定術組(82例)和接骨板內固定術組(49例)。本研究通過了醫院倫理委員會認可，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①受傷時間＜14 d；②為閉合骨折。

(1)排除標準：①患有其他系統的嚴重疾病；②患者精神狀態異常或其他原因無法接受調查；③患者屬于多發傷。

1.3 生命質量評價方法

(1)發放SF-36健康調查量表(中文版)問卷，收集兩組患者的基本情況如年齡、性別、婚姻狀況、民族、受傷時間、合并傷、骨折類型及功能結果等基本信息。采用SF-36健康調查量表(中文版)對所有納入患者在術后48～72 h之間進行生命質量的評價。

(2)經過培訓的醫護人員對調查對象進行簡要說明后，由患者自行填寫。SF-36健康調查量表包括8個維度36個條目,即軀體活動功能、角色功能、疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情緒功能和心理狀況[1]。根據中國人群量表條目的計分標準對調查對象8個維度進行評分，分數最低為0，最高為100.得分越高表示生命質量情況越好[2]。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1軟件進行數據錄入與分析。隨機抽取10﹪的問卷進行二次錄入，并通過一致性檢驗,一致率不低于95﹪,判斷數據錄入質量。分類變量采用頻數和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。連續性變量采用均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用student＇t檢驗。采用二分類非條件Logistic回歸分析患者手術治療后的生命質量的主要影響因素，得到相應的回歸系數(β)、標準誤(SE)、OR(95﹪置信區間(confidence interval，CI)及P值。采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的基本情況比較

(1)Inter-Tan髓內釘組患者82例，男性61例，占74.39﹪，女性21例，占25.61﹪；平均年齡(71.3±9.3)歲；婚姻狀況，已婚者占76.83﹪；民族主要為漢族，占90.24﹪。接骨鋼板固定組患者49例，男性37例，占75.51﹪，女性12例占24.49﹪，平均年齡(69.3±6.4)歲，婚姻狀況,以已婚者所占比例最高(69.39﹪)，民族也主要為漢族(83.67﹪)。兩組患者的年齡、性別構成、婚姻狀況構成及民族構成均無差異。

(2)所有老年患者治療后均填寫(或由其家屬代填寫)SF-36健康調查量表(中文版)問卷，共發放問卷131份，收回131份，收回率為100﹪。

2.2 兩組患者生命質量比較

通過對比兩組患者各維度的生命質量得分及綜合評分后發現，兩組軀體活動功能、疼痛兩個維度差異具有統計學意義(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)；角色功能、總體健康狀況、精力、社會功能、情緒功能及心理狀況維度及綜合評分Inter-Tan髓內釘組的得分高于接骨鋼板組，差異無統計學意義(t=1.356，t=-1.258，t=0.653，t=-0.278，t=-0.511，t=0.773；P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命質量比較(分，±s)

表1 兩組患者生命質量比較(分，±s)

2.3 生命質量影響因素分析

進一步對所有入組患者生命質量的影響因素進行分析，采用多元Logistic回歸分析的方法，生命質量綜合評分作為因變量，根據中國人群常模生命質量的綜合評分636.72分作為截斷值，將患者者分為兩類，進行二分類非條件Logistic回歸分析，其余相關因素作為自變量納入模型，年齡及受傷時間按照連續性變量直接代入模型，性別、民族、居住地、骨折類型、合并傷情況、內科合并癥為二分類變量，文化程度及功能結果為有序多分類變量，婚姻、體質指數為無序多分類變量進行啞變量處理[1]。在單因素分析的基礎上結合既往同類研究的結果和專業理論，多因素分析結果為，年齡(OR=0.259，OR 95﹪CI=0.110～0.608)、骨折類型(OR=3.920，OR 95﹪CI=1.835～8.374)、內科合并癥(OR=2.164，OR 95﹪CI=1.068～4.383)、功能結果(OR=4.276，OR 95﹪CI=2.145～8.524)是影響患者術后生命質量的主要因素，見表2。

表2 131例股骨轉子間骨折患者生命質量的影響因素多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著年齡增長，老年人群骨骼的骨量逐漸丟失，股骨粗隆部骨量丟失更為明顯，因此老年人群較易發生股骨轉子間骨折，再加上老年患者機體修復能力較弱、免疫力較低、常合并一些內科疾病，對手術的耐受性較差，治療的難度也較大，術后恢復也較困難，因此選擇適宜的手術方式治療老年人股骨轉子間骨折能夠有利于其康復[2-4]。

本研究結果發現，Inter-Tan髓內釘組與接骨鋼板組相比較，軀體活動功能、疼痛兩個維度差得分較高，其余維度及綜合評分差異無統計學意義，提示Inter-Tan髓內釘治療老年股骨轉子間骨折在對軀體活動功能及疼痛方面優于接骨鋼板組[6-7]。既往也有研究認為，Inter-Tan髓內釘固定效果牢固，符合股骨上端生物學特征，手術的操作也較簡便，手術時間短、出血少及創口小，對股骨轉子間骨折的治療效果較為肯定[8-9]。

本研究對生命質量的影響因素研究發現，年齡、骨折類型、內科合并癥、功能結果是影響患者術后生命質量的主要因素。年齡較高者術后生命質量較差，骨折類型為復雜型的患者、有內科合并癥的患者以及功能結果較差的患者生命質量較差，是影響患者術后康復的重要原因[10-13]。既往同類研究采用SF-36量表對骨折患者進行了治療效果的評價，其結論與本研究較為一致，認為年齡、骨折類型、功能結局等是影響患者術后生命質量的直接過間接因素[14-19]。因此，高齡者、骨折類型為復雜型、患有內科合并癥、功能結果較差者，應當作為術后康復護理的重點人群。

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A evaluation of life quality and influence factors of different surgery mode for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture/

FANG Yu, YANG Yong, SU Yi-latu, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):99-102.

Objective: To compare the life quality of two surgery modes (Inter-Tan intramedullary hook pin and bone plate of internal fixation) for treating elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, and analyze the influencing factors of postoperative life quality. Methods: 131 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into Inter-Tan intramedullary hook pin group (82 cases) and bone plate of internal fixation group (49 cases) as different surgery method. And SF-36 questionnaire was used to evaluate the quality of life for patients about postoperative 48-72hours, and to compare the various aspects about quality of life, comprehensive score and the influence factors for quality of life between the two group. Results: The scores of physical function (PF) and body pain (BP) of patients treated by Inter-Tan intramedullary hook pin treatment were significantly higher than those treated by bone plate (t=2.924, t=2.924; P<0.05). In series of influence factors, lower age (OR=0.259, 95%CI=0.110~0.608), complex fracture (OR=3.920, 95%CI=1.835~8.374), complication of internal medicine (OR=2.164, 95%CI=1.068~4.383) and poor functional results (OR=4.276, 95%CI=2.145~8.524) were the main influence factors for postoperative quality of life of patient. Conclusion: For femoral intertrochanteric fracture, Inter-Tan intramedullary hook pin are better than bone plate of internal fixation in PF and BP. Age, fracture type, complication of internal medicine and functional result are main influence factors for postoperative quality of life of patients.

Aged patient; Femoral intertrochanteric fracture; Inter-Tan intramedullary hook pin; Bone plate of internal fixation; Quality of life; Influencing factors

1672-8270(2017)04-0099-04

R687.3

A

2016-12-22

①內蒙古醫科大學附屬醫院骨科 內蒙古 呼和浩特 010050

*通訊作者：gbldoc@163.com

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.026

[First-author’s address] Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia University, Hohhot 010050, China.