核素心肌顯像技術的研究進展*

袁婷婷 王榮福②*

核素心肌顯像技術的研究進展*

袁婷婷①王榮福①②*

核素心肌顯像時，恰當地選用圖像采集方式和處理技術能夠保證心肌顯像圖像的可讀性。探討核醫學心肌顯像中如何避免顯像過程可能對圖像造成的影響及鑒別方法，其中包括心肌圖像偽影的鑒別、圖像重建算法以及軟件處理的多種方法的異同點。分析發現，對患者圖像采集時相應的情況應選用合適的方法鑒別心肌圖像偽影，而心肌顯像圖像重建算法和多種軟件處理方法的優劣尚缺乏定論。心肌顯像如何更恰當地選用圖像采集方式、圖像重建和軟件處理方法仍有待進一步研究。

心肌灌注顯像；偽影；矯正；重建；心功能參數

袁婷婷,女,(1991- ),碩士研究生，醫師。北京大學國際醫院核醫學科，從事核醫學影像診斷及甲亢治療工作。

心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)是核醫學常用的心肌顯像方法，目前，臨床應用最廣泛的心肌灌注顯像劑是99Tcm-甲氧基異丁基異腈(99Tcm-methoxyisobutylisonitrile，99Tcm-MIBI)，MPI常規利用單光子計算機斷層(single-photon emission computed tomography，SPECT)對患者進行檢查。研究表明，99Tcm-MIBI MPI無創、安全且有效，可用于心肌缺血或心肌梗死患者治療方案的決策、預后判斷和動態監測[1-4]。然而，顯像前的準備、采集過程、處理方法及圖像分析等系列流程均有可能影響顯像結果的判讀。

1 99Tcm-MIBI顯像前準備與采集方法

在正常情況下99Tcm-MIBI除聚集于心臟外，主要通過肝膽系統和胃腸道排泄，故顯像前口服脂餐是為減少肝膽系統和胃腸道對心臟顯像的干擾，此項顯像前的注意事項已成為臨床共識。

核醫學采集方法對于MPI圖像的影響有多方面的因素，即運動偽影、組織衰減偽影以及因矩陣和采集時間不合理而造成圖像噪聲增大等。矩陣和采集時間不合理在臨床較容易觀察，但運動偽影和組織衰減偽影在臨床中需要利用多種方法來幫助鑒別。

1.1 運動偽影

常規心肌灌注顯像采集的時間較長，采集過程中受檢者身體移動、呼吸及內臟運動等因素都會造成心臟的移動，患者運動產生的偽影對SPECT MPI結果的影響表現為圖像逐漸出現放射性稀疏、缺損以及變形，并出現“拖尾”、“伴影”等偽影特征，不同方向及不同幅度的位移對左心室各節段的影響具有不同特征，臨床醫生在對MPI圖像解讀的過程中需要予以鑒別，避免得出假陽性結果[5]。研究表明，MPI新的采集方法以心臟作為旋轉采集中心的IQ·SPECT技術比傳統的SPECT心肌顯像利用低能量高分辨率(low energy high resolution，LEHR)準直器的LEHR·SPECT技術具有更高的采集效率，且圖像質量更高[6-8]。

1.2 組織衰減偽影

心臟周圍組織器官對γ射線的衰減，亦可造成左心室各節段出現不同程度的衰減偽影。減少SPECT心肌顯像衰減偽影的主要方法有透射衰減校正、改變顯像體位及采集角度等，其中改變顯像體位是最為簡單經濟的方法。有學者指出，對于女性患者采用右側臥位或俯臥位能有效減少和鑒別成年女性左心室前壁的衰減偽影[9-10]；俯臥位比仰臥位更有助于左室下壁病變的觀察[10-11]。部分學者提出“H”模式360°采集可以有效地減少乳房組織衰減引起的偽影，而且圖像質量優于“L”模式180°采集，但其局限在于采集時間增加1倍[12]。向上固定乳腺這種鑒別乳腺衰減偽影的方法由于其可操作性差，目前在臨床較少應用。CT衰減校正(computed tomography attenuation correction，CTAC)或X射線衰減校正可明顯改善左心室下后壁、間壁和側壁的放射性分布，但對心尖部的補償相對不足，CTAC是目前臨床常用的鑒別心肌顯像衰減偽影的方法，CT與SPECT圖像配準不良可使MPI CTAC圖像出現不同程度的偽影，在臨床顯像中應注意觀察CT和SPECT圖像的配準情況，明確配準不良的幅度和方向，必要時對兩者進行重新配準[10，13-16]。

1.3 心臟核醫學顯像的新設備

心臟專用碲化鎘鋅(cadmium zinc telluride，CZT)晶體相機在掃描過程中，探頭和準直器不移動，多個CZT探測器同時進行圖像采集。CZT晶體使140 keV光子的能量，其分辨率由5﹪提高至10﹪；且與采用濾波反投影重建算法的傳統SPECT相比，空間分辨率顯著提高。CZT晶體相機與傳統SPECT心肌成像比較，可顯著縮短MPI掃描時間，提升患者舒適度并因此減少運動偽影，大幅降低輻射劑量，高速相機可提供與標準SPECT相當的圖像質量，且有相同的診斷效能[17-20]。Lima等[21-22]研究報道，心臟專用CTZ相機對心臟事件的預后價值也與傳統的SPECT心肌顯像相似。目前具備該設備的醫院較少。

2 MPI圖像的處理

2.1 MPI圖像斷層的重建

對MPI圖像的處理步驟之一是MPI圖像斷層的重建，其算法主要包括解析法和迭代法，解析法以濾波反投影(filtered back projection，FBP)法應用最為廣泛，后者以有序子集最大期望值(ordered subset expectation maximization，OSEM)法為代表。有學者認為，FBP和OSEM兩種軟件的分析結果較為接近，也有學者指出OSEM重建方法比FBP重建方法對定量參數如左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期容積(end-diastolic，EDV)和收縮末期容積(end-systolic，ESV)的評估更準確，并建議OSEM選擇2次迭代和分成10個子集來重建[23-24]。de Barros等[25]在對OSEM重建方法的研究中發現MPI圖像的重建采用6次迭代和分成4個子集來重建出的圖像效果相對較好。OSEM選擇一個合適的迭代次數和子集數對MPI圖像質量非常重要，在運算時間不變的情況，子集劃分個數增加，迭代收斂速度增加，迭代次數減少，子集的劃分和圖像重建質量之間存在均衡關系，在臨床應用中如何在保證重建圖像質量且兼顧運算速度的情況下選擇最佳迭代次數和子集目前尚缺乏定論。

2.2 定量分析門控MPI圖像

MPI圖像的處理步驟之二是應用各種定量分析門控MPI圖像的左心室容積和射血分數的軟件，常用的自動測量方法有定量門控心肌斷層顯像(quantitative gated SPECT，QGS)、愛莫瑞心臟工具箱(Emory cardiac toolbox，ECToolbox)和四維模型心肌斷層顯像(four-dimensional model SPECT，4D-MSPECT)，多項研究發現，無論是比較這3種定量分析軟件所測的LVEF、EDV和ESV數值與左心室造影所測的結果，還是僅將QGS定量分析的結果與組織多普勒超聲測定的結果及心血池顯像結果進行比較，均可觀察到相互比較的結果之間具有較好的相關性[26-28]。同時有學者指出，ECToolbox的左室峰相位的帶寬和標準差與QGS分析值之間可能存在差異，提示這種軟件分析的左室峰相位的帶寬和標準差應有各自的臨界值標準，不能混用，而相位分析技術對測量左心室收縮同步性具有高度的準確性和可重復性[28-30]。李河北等[31]學者提出，門控MPI圖像處理利用ECToolbox軟件測定LVEF值的準確性與EDV有關，處理過程中，當EDV＜100 ml時應使用R1值，EDV≥100 ml時應使用R0值，表明處理過程中計算公式的選擇會影響LVEF的準確性。既往研究提示，各種自動測量心功能參數的軟件所測的LVEF、EDV及ESV數據具有較好的相關性，但是對于其他更為細致的數據分析仍存在差異，這種差異是否有意義在臨床工作中需予以關注，避免對心肌顯像結果的錯誤解讀。對飛利浦和西門子MPI處理結果的研究提示不同的機器測定的心功能參數可能存在差異，同一患者的隨訪復查及心肌頓抑的評價仍應在同種工作站進行[32]。

在核醫學心肌顯像方法相關的系列流程中，采集過程和圖像處理方法仍存在尚需解決的問題：①在現有設備的情況下如何更好的實現以心臟為中心的采集對提高采集效率和圖像質量尤為重要；②對于圖像的衰減矯正，改變體位采集方法和CT或X射線矯正如何恰當選擇缺乏定論；③MPI圖像多種重建方法和定量分析軟件之間一致性尚可，但部分結果仍存在差異，同一患者及同一批患者心功能的隨訪或比較可在同一工作站選擇同樣的重建參數和定量分析軟件來處理。

3 展望

99Tcm-MIBI MPI廣泛用于心肌缺血和心肌梗死的診斷及療效觀察，在臨床上已得到公認[1]。但傳統的SPECT采集方式存在采集時間長、因組織不均勻衰減等因素所造成運動偽影、圖像過度矯正等情況可能影響部分檢查結果的準確性，目前關于MPI采集的研究都為了達到更高的采集效率以縮短時間和鑒別偽影，隨著對新的采集方法的逐漸認識以及心肌采集新設備的普及，MPI的采集將會得到進一步優化。對MPI圖像如何選擇最佳重建方法和處理參數仍有待大數據進一步研究和規范。

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Research advance on technology of radionuclide myocardial imaging/

YUAN Ting-ting, WANG Rong-fu//
China Medical Equipment,2017,14(4):17-20.

To explore the effectiveness of positron emission tomography (PET) respiratory gating based on time and amplitude to improve the reconstructed image artifacts. It is necessary to appropriately select acquisition and processing methods which ensure the readability of myocardial imaging images in radionuclide medicine myocardial imaging. This summary mainly discusses the identification method and how to avoid adverse effect for images from myocardial imaging process, and includes similarities and differences of varieties methods: identification for image artifacts of myocardial imaging, image reconstruction algorithms and software processing and so on. It should be significant to choose the appropriate method to identify myocardial imaging artifacts in image collection. The pros and cons of myocardial imaging image reconstruction algorithm and various software processing methods still remain unknown. How to choose better appropriate acquisition, image reconstruction and software processing methods for myocardial imaging need further study.

Myocardial perfusion imaging; Artifact; Correction; Reconstruction; Cardiac functional parameter

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.003

1672-8270(2017)04-0017-04

R817.4

A

2016-12-20

國家重大科學儀器設備開發專項(2011YQ03011409)“基于多模態分子影像技術的新型腫瘤新生血管靶向顯像劑及治療藥物研究”；國家“十二五”支撐項目(2014BAA03B03)“99Tcm-RRL新型靶向腫瘤新生血管放射性藥物的實驗研究”

①北京大學國際醫院核醫學科 北京 102206

②北京大學第一醫院核醫學科 北京 100034

*通訊作者：rongfu_wang@163.com

[First-author’s address] Department of Nuclear Medicine, Peking University International Hospital, Beijing 102206, China.