穩定期雙相障礙I型患者認知功能及其相關因素

朱頎峰 吳振國 李新玲

(河北醫科大學第一醫院精神衛生科，河北 石家莊 050031)

穩定期雙相障礙I型患者認知功能及其相關因素

朱頎峰 吳振國 李新玲

(河北醫科大學第一醫院精神衛生科，河北 石家莊 050031)

目的 分析穩定期雙相障礙I型患者認知功能及其相關因素。方法 隨機整群抽取60例穩定期雙相障礙Ⅰ型患者為研究組，同期體檢的60名健康人員為對照組，給予研究組有針對性的治療，對兩組認知功能各指標及其與臨床特征的關系進行統計分析。結果 研究組數字符號、數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生評分均顯著低于對照組(P<0.05)，連線測驗(TMT)-A、TMT-B時間均顯著長于對照組(均P<0.05)；研究組數字符號評分和病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Young躁狂量表(YMRS)評分顯著相關(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生評分和YMRS評分顯著相關(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B時間和HAMD、YMRS評分顯著相關(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)。結論 穩定期雙相障礙I型患者認知功能較低。病程、HAMD、YMRS評分對其造成了直接影響。

穩定期雙相障礙Ⅰ型；認知功能

認知功能是雙相障礙中一個極為重要的組成部分。臨床普遍認為，對于雙相障礙患者來說，即使臨床已經有效控制了其急性期臨床癥狀，但是其在緩解期仍然會有認知功能損害存在，執行功能、語言極易等方面是該損害的集中表現。本研究觀察穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能并探討相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至2014年9月60例穩定期雙相障礙Ⅰ型患者為研究組，均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版雙相障礙Ⅰ型的相關診斷標準，穩定期均至少為3個月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Young躁狂量表(YMRS)評分分別在7分和6分以下，均知情同意〔1〕；將有腦器質性精神障礙、嚴重軀體疾病、1年內接受過電痙攣治療等的患者排除在外〔2〕。其中，男25例，女35例；年齡18～67〔平均(30.7±11.5)〕歲；發病年齡10～53〔平均(24.1±9.3)〕歲；病程在4個月～32年，平均(16.1±10.4)年；穩定期3～60個月，平均(9.7±8.2)年；受教育年限2～17年，平均(11.7±4.2)年;HAMD評分(6.2±1.2)分、YMRS評分(5.5±1.3)分。40例有精神病性癥狀。另選取同期體檢的60名健康人員作為對照組，其中男28例，女32例；年齡18～63歲，平均(33.1±13.1)歲；受教育年限4～19年，平均(10.6±4.2)年。兩組性別、年齡、受教育年限均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.3 認知功能評定 安靜環境中對認知功能進行評定，兩組運用同一量表，依據實驗測驗順序依次運用數字符號、數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生3個工具對其認知功能進行評定，采用粗分，患者的認知功能和得分呈顯著的正相關關系〔4～6〕。然后運用連線測驗(TMT)對其認知功能進行評定，包括A、B兩部分，患者的認知功能和該工具時間呈顯著的負相關關系。數字符號、數字廣度(順背)、視覺再生、TMT-A主要對入選人員的注意、極易功能進行檢測，而數字廣度(倒背)、TMT-B主要對其工作記憶、認知靈活性等執行功能進行檢測〔7〕。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗，多重兩兩比較用LSD檢驗，Spearman相關分析檢驗。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較 研究組數字符號、數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生評分均顯著低于對照組(P<0.05)，TMT-A、TMT-B時間均顯著長于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 研究組中有和無精神病性癥狀患者的認知功能和對照組比較 研究組中有精神病性癥狀患者的數字符號、數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生評分均顯著低于對照組(P<0.05)，TMT-A、B時間顯著長于對照組(P<0.05)；有精神病性癥狀組數字廣度(倒背、總分)、視覺再生評分均顯著低于無精神病性癥狀和對照組(P<0.05)，TMT-A時間顯著長于無精神病性癥狀和對照組(P<0.05)。見表2。

組別數字符號數字廣度順背倒背總分視覺再生TMTA(s)B(s)研究組46.3±11.97.7±1.34.8±1.312.5±2.29.3±3.154.1±19.081.8±30.7對照組57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0t值8.267.4317.8716.746.86-31.16-19.27P值0.0040.007<0.001<0.0010.009<0.001<0.001

組別數字符號數字廣度順背倒背總分視覺再生TMTA(s)B(s)研究組(n=60)有精神病性癥狀組(n=40)44.9±11.97.7±1.24.7±1.412.3±2.29.1±3.455.0±18.483.6±30.5無精神病性癥狀組(n=20)49.0±11.67.8±1.35.0±1.212.7±2.19.6±2.652.4±20.278.5±31.1對照組(n=60)57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0F值4.403.869.708.883.9115.9310.19P值1)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05P值2)>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值3)>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1)有精神病性癥狀組和對照組比較，2)無精神病性癥狀組和對照組比較，3)有和無精神病性癥狀組比較

2.3 研究組認知功能和臨床特征的關系 研究組數字符號評分和病程、HAMD、YMRS評分顯著相關(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；數字廣度(順背、倒背、總分)、視覺再生評分和YMRS評分顯著相關(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B時間和HAMD、YMRS評分顯著相關(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)；所有認知功能均和發病年齡、穩定時間無相關性(P>0.05)。

3 討 論

穩定期及急性期雙相障礙患者均存在一定程度的認知損害〔8〕。穩定期雙相障礙患者的預后可能會受到認知損害的直接而深刻的不良影響，而起病年齡、病程等多種因素均會直接或間接地引發認知損害，同時雙相障礙的一個重要內表型可能就是認知功能損害〔9〕。對穩定期患者的認知功能進行深入研究能夠為臨床治療及病因學研究提供良好的前提條件〔10〕。但是現階段相關醫學研究具有較小的樣本量等，因此在穩定期患者認知損害的特征及可能影響因素方面無法得到統一的研究結果〔11〕，國內也缺乏大量的該類研究。本研究結果說明了穩定期雙相障礙患者的預后會受到認知損害的直接而深刻的不良影響，認知損害越嚴重，患者的預后越差，而如果認知損害得到了有效的改善，那么患者的預后就會得到極大程度的改善。

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2 林 鄞，曹莉萍，溫光池，等.穩定期雙相障礙Ⅰ型患者執行功能及其影響因素研究〔J〕.中國神經精神疾病雜志，2008；34(11)：641-4.

3 老幗慧，郝小玉，老洪堯，等.穩定期雙相障礙患者認知功能損害與病程的關系〔J〕.精神醫學雜志，2012；25(3)：164-7.

4 沈子童.穩定期雙相障礙認知功能及相關因素對照研究〔J〕.中國健康心理學雜志，2014；22(5)：644-6.

5 宋振華，粟幼嵩，王 勇，等.碳酸鋰單用與合并阿立哌唑治療雙相障礙I型躁狂發作患者的隨機對照研究〔J〕.臨床精神醫學雜志，2014；24(4)：247-9.

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7 陳澤奇，鄭 林，張宏耕.等.抑郁癥常見中醫證候臨床流行病學調查的Kappa一致性檢驗〔J〕.中國現代醫學雜志，2003；13(14)：32-3.

8 彭 娟，孫 丹，宋 彥.牡丹江市城區抑郁癥治療率現狀調查〔J〕.中國現代醫學雜志，2013；23(5)：108-9.

9 Amir S，Atefeh GJ，Hajar Ahmadi V,etal.Clinical and course indicators of bipolar disorder type I with and without opioid dependence〔J〕.J Res Med Sci，2010；15(1)：20.

10 Guilera G，Pino O，Gómez-Benito J,etal.Clinical usefulness of the screen for cognitive impairment in psychiatry(SCIP-S)scale in patients with type Ⅰ bipolar disorder〔J〕.Health Quality Life Outcomes，2009；7(1)：28.

11 Rubin T.Comorbidity occurrences of psychiatric disorders in adults with primary diagnosis of bipolar disorders Ⅰ and Ⅱ〔D〕.Minneapolis:Capella University,2009.

〔2015-10-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河北省衛生廳立項項目(No.20100288)

李新玲(1976-)，女，副主任醫師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

朱頎峰(1975-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事雙相情感障礙的認知變化研究。

R53.3

A

1005-9202(2017)07-1770-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.088