健康管理對老年人生命質量的影響

張銳芝 巢健茜 徐 輝 余 清 楊 靚 顧佳怡 陳黃慧 吳振春

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

健康管理對老年人生命質量的影響

張銳芝 巢健茜 徐 輝1余 清1楊 靚 顧佳怡 陳黃慧 吳振春

(東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

目的 探討健康管理對老年人生命質量的影響。方法 2013年3～7月利用整群隨機抽樣方法抽取南京市某社區266名60歲及以上老年人，其中管理組133名，對照組133名；采用問卷調查，通過歐洲五維健康量表(EQ-5D)收集生命質量相關指標的基線數據；經過18個月的健康管理，收集管理后的數據；利用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、多元線性回歸分析，分析管理前后EQ-5D、VAS得分的變化以及VAS得分變化的影響因素。結果 健康管理后，管理組疼痛/不適滿意率顯著提高(P<0.05)，VAS自評得分較管理前提高(P<0.05)。健康管理效果影響因素研究顯示，對不患慢性病的老年人健康管理干預效果更好(P<0.05)。結論 健康管理可以有效提高老年人生命質量，推動健康老齡化的發展。

健康管理；生命質量；歐洲五維健康量表

老年人健康不僅指沒有疾病或身體虛弱，而是追求一種軀體、精神與社會和諧完美的狀態，老年人會出現一系列形態、生理、心理和社會角色的衰退變化，我們不僅要關注老年人群壽命長短，還要關注生存的質量。現有國內研究主要集中于老年人健康管理策略分析和需求分析，關于健康管理效果評價的研究較少，尤其對于生命質量的影響〔1〕。本文通過研究健康管理前后老年人生命質量的變化，探討更有效的健康管理措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象和抽樣方法 2013年3～7月利用整群隨機抽樣法，排除認知、心理、行動及精神上存在障礙者，抽取南京市某社區266名≥60歲的老年人作為研究對象，隨機分為管理組和對照組各133名。管理組133名，男81人(60.9%)，女52人(39.1%)；年齡61～86〔平均(68.2±5.8)〕歲，60～69歲94例(70.7%)，70～79歲37例(27.8%)，80～90歲2例(1.5%)；文化程度中初中比重較大，占45.1%，其次高中占比25.6%文盲或小學占15.8%，大專或本科占13.5%；婚姻狀況以已婚為主占94.7%，離異或喪偶占5.3%；慢性病患者占67.7%。對照組133名，男78人(58.6%)，女55人(41.4%)；年齡61～81〔平均(67.7±4.4)〕歲，60～69歲110例(82.7%)，70～79歲21例(15.8%)，80～90歲2例(1.5%)；文化程度初中占比38.3%，高中占比33.1%，文盲或小學占15.8%，大專或本科占12.8%；婚姻狀況已婚占94%，離異或喪偶占6.0%；慢性病患者占74.4%。管理組、對照組年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、慢性病比較差異`無統計學意義(P>0.05)。

1.2 調查內容 一般情況問卷調查：自行設計一般情況調查表，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、慢性病情況，由經統一培訓并考察合格的調查員進行面對面詢問調查，問卷當場收回。生命質量問卷：歐洲生存質量測定量表用于測定被調查者在管理前后生命質量情況，可分為歐洲五維健康量表(EQ-5D)健康描述系統和直觀式健康量表(EQ-VAS)兩個部分，EQ-5D健康描述系統包括行動、自己照顧自己、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個維度，每個維度又包含3個水平(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)；EQ-VAS是一個長20 cm的垂直的視覺刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。健康管理方法：2013年8月至2015年1月對管理組進行健康管理干預，健康管理方式包括定期舉行健康知識講座、發放健康管理手冊、電話隨訪以及開展健康咨詢座談會等。

1.3 質量控制 調查員進行相應培訓，采用現場詢問調查法，確保被調查人員神智清晰，完全理解問卷問題。對調查數據采用雙人獨立錄入方法。

1.4 統計學方法 應用Epidata3.1軟件進行數據雙人雙錄入，運用SPSS19.0軟件行χ2檢驗或t檢驗；并行多因素線性回歸分析。

2 結 果

2.1 健康管理干預前后管理組和對照組EQ-5D和EQ-VAS評分情況 兩組干預前EQ-5D行動指標(χ2=0.00，P=1.000)，自我照顧指標(χ2=0.682，P=0.409)，日常活動指標(χ2=1.369，P=0.504)，疼痛/不適指標(χ2=1.899，P=0.594)，情緒指標(χ2=6.522，P=0.890)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。兩組干預前EQ-VAS自評得分〔管理組(75.15±13.86)分，對照組(72.39±10.77)分〕比較差異無統計學意義(t=0.478，P=0.490)。

表1 管理組和對照組干預前后生命質量情況(n=133，n)

管理組干預后在疼痛/不適方面極度困難減少5人，有一點困難減少2人，沒有困難增加7人，滿意率提高有統計學意義(P<0.05)；EQ-VAS自評得分〔(81.2±10.77)分〕較管理前提高(P<0.05)。對照組干預后在疼痛/不適方面沒有困難為116人，滿意率提高有統計學意義(P<0.05)；EQ-VAS自評得分〔(72.62±11.47)分〕與管理前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 EQ-VAS自評得分健康管理效果的影響因素 見表2。以管理組干預前后EQ-VAS自評得分差值為因變量，以年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、慢性病情況為自變量進行多元線性回歸，賦值說明：教育程度：1=文盲小學，2=初中，3=高中，4=大專或本科，婚姻狀況：1=已婚，2=離異或喪偶，慢性病情況：0=患有慢性病，1=不患慢性病，性別：1=男，2=女。自變量選擇方法為后退法(SLE=0.1，SLS=0.15)，線性回歸輸入的變量為教育、婚姻、年齡、慢性病情況，剔除的變量為性別，所建模型有意義(F=4.59，P=0.00)。研究結果顯示，健康管理對不患慢性病的老年人干預效果更好(P<0.05)。

表2 健康管理效果影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

健康管理可以提高老年人生命質量健康管理對不患慢性病的老年人干預效果更好，可能與未患慢性病老年人對健康指示的依從性更好有關。但本次研究未發現年齡、性別、教育程度和婚姻狀況對健康管理效果的影響。本研究中南京老年人EQ-VAS平均得分略高于周偉等〔2〕對農村老年人的研究，可能與南京老年人經濟情況、生活環境、醫保參保情況較優有關〔3〕。本研究表明健康管理是提高老年人生命質量的有效途徑。老年人健康管理以預防和控制疾病發生與發展、降低醫療費用、提高生命質量為目的，對健康危險因素進行全面的干預，促進健康老齡化發展。老年人健康管理符合現代健康觀，可以滿足老年人心理健康、生活保健、慢性病防治等多元化的健康需求。

老年人健康管理可以提高生命質量。有關部門在健康管理工作中不僅要重視慢性病老年人，更要關注未患慢性病的老年人群，積極開展糖尿病、高血壓等高發慢性病的知識教育，激發老年人的自我管理意識，預防疾病的發生〔4〕。現有老年人健康管理模式包括社區為基礎的健康管理、健康保險保障制度的健康管理、健康體檢機構的健康管理〔5〕。完善依托基層衛生機構的老年人健康管理體系，促進健康管理的專業化，加強老年人健康體檢的意識，增大政府財政支持，是進一步提高老年人生命質量、推動健康老齡化發展的核心任務〔5～7〕。

1 F?rkkil? N，Torvinen S，Roine R P，etal.Health-related quality of life among breast，prostate，and colorectal cancer patients with end-stage disease〔J〕.Quality Life Res，2014；23(4)：1387-94.

2 周 偉，崔 穎，楊 麗，等.中西部農村地區老年人健康相關生命質量及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(19)：4252-5.

3 程 萱，王 黎，謝 紅.居家老年人生命質量及其影響因素研究〔J〕.中國全科醫學，2015；18(15)：1768-74.

4 賈麗娜，袁 平，莊海林，等.社區老年人慢性病患病現狀及與生命質量關系〔J〕.中國公共衛生，2011；27(11)：1361-4.

5 江莉莉，巢健茜，劉 恒，等.老年人健康管理引入社會醫療保險支付體系初探〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(2)：238-40.

6 黃丹蓉.個性化健康管理在體檢中的應用〔J〕.中醫藥管理雜志，2014；22(2)：268-70.

7 洪 娜.我國健康體檢的現狀和問題：老齡社會發展的一點思考〔J〕.人口與發展，2012；3(1)：68-73.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(No.81273189)

1 南京市秦淮醫院

巢健茜(1966-)，女，教授，主要從事衛生事業管理研究。

張銳芝(1993-)，女，在讀碩士，主要從事衛生事業管理研究。

R592

A

1005-9202(2017)07-1746-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.077