血清血管內皮生長因子、細胞間黏附分子-1與老年白內障術后特發性黃斑前膜患者視力的相關性

何曉靜 陳雪藝 陳 鑫 尹鴻燕

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院眼科，新疆 克拉瑪依 834000)

血清血管內皮生長因子、細胞間黏附分子-1與老年白內障術后特發性黃斑前膜患者視力的相關性

何曉靜 陳雪藝1陳 鑫 尹鴻燕

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院眼科，新疆 克拉瑪依 834000)

目的 分析老年白內障術后特發性黃斑前膜(IMEM)患者血清中血管內皮生長因子(VEGF)、細胞間黏附分子(ICAM)-1對視力恢復的影響及相關性。方法 行單側白內障超聲乳化合并人工晶體植入術患者59例中31例合并IMEM的患者作為觀察組，其余為對照組。結果 觀察組術后黃斑中心凹視網膜厚度明顯大于術前(P<0.05)，兩組術后最小分辨視角(MAR)的LogMAR值明顯低于術前(P<0.05)，觀察組手術前后LogMAR差值小于對照組(P<0.05)；觀察組血清VEGF、ICAM-1水平明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組術后黃斑中心凹視網膜厚度與LogMAR值呈負相關(r=-0.546，P=0.015)，術后血清VEGF(r=0.431，P=0.016)及ICAM-1(r=0.384，P=0.033)與LogMAR差值均呈正相關。結論 行白內障超聲乳化合并人工晶體植入術可明顯改善老年IMEM患者黃斑中心凹視網膜厚度，加速視力恢復，血清VEGF、ICAM-1水平上調可能會影響術后患者視力恢復。

血管內皮生長因子；細胞間黏附分子-1；白內障；特發性黃斑前膜

特發性黃斑前膜(IMEM)是一種可導致患者視物變形及視力下降的眼科疾病，與患者年齡呈現較強的相關性，在60歲以上的老年人群中高發〔1〕。患者多表現為黃斑區毛細血管形態發生改變及金箔樣反光，并伴隨一定程度的晶狀體渾濁〔2〕，嚴重時可導致患者黃斑出現不可逆損傷直至失明。白內障超聲乳化合并人工晶體植入術治療可有效治療白內障；白內障合并IMEM是白內障術后視力發生下降的重要誘因〔3〕。其中IMEM患者病變血管發生變形及扭曲，可能與體內相關促血管新生及相關細胞因子的過度表達有關。血管內皮生長因子(VEGF)和細胞間黏附分子(ICAM)-1調節血管的發展，通過與血管內皮細胞表面上的特異性受體影響血管生成，可能與老年白內障術后IMEM患者視力改變有關。本文主要研究老年白內障合并IMEM患者術后血清VEGF、ICAM-1水平改變及與視力恢復的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年6月克拉瑪依市中心醫院行單側白內障超聲乳化合并人工晶體植入術患者59例中31例合并有IMEM的患者作為觀察組，男19例，女12例，右眼24例，左眼7例，平均年齡(67.2±5.9)歲，平均病程(2.5±1.1)年。28例無IMEM的患者作為對照組，男15例，女13例；右眼18例，左眼10例，平均年齡(65.7±4.5)歲，平均病程(2.2±0.9)年。兩組一般臨床資料差異不明顯(P>0.05)。見表1。

兩組均接受B超檢查及裂隙燈檢查晶狀體、玻璃體及視網膜功能，排除功能異常患者，在光學相干斷層掃描(OCT)檢查下若患者出現黃斑區出現金箔樣反光、血管扭曲及視網膜皺褶等特征確診為IMEM〔4〕，排除肝腎功能不全、心腦血管系統疾病、眼外傷、既往有眼科手術史及繼發性黃斑前膜的患者。

組別n男/女(n)年齡(歲)體質指數(kg/m2)病程(年)高血壓(n)高血脂(n)觀察組3119/1267.2±5.926.1±1.52.5±1.1139對照組2815/1365.7±4.525.8±1.32.2±0.9812t或χ2值0.3591.1620.8171.1391.1461.227P值0.5490.2510.4170.2590.2840.268

1.2 檢測方法 兩組均行單側白內障超聲乳化合并人工晶體植入術，術前和術后1個月分別進行黃斑中心凹視網膜厚度及最佳矯正視力測量。分別抽取術后1個月清晨靜脈血5 ml，2 000 r/min離心15 min，取上層血清置于-80℃環境下保存。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測血清中VEGF、ICAM-1含量。血清中C反應蛋白(CRP)采用放射免疫法測定。

1.3 觀察指標 比較兩組術前、后黃斑中心凹視網膜厚度、最小分辨視角(MAR)的LogMAR值及△LogMAR；術后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平；老年白內障術后特發性黃斑前膜患者黃斑中心凹視網膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行t檢驗及χ2檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 兩組術前、后黃斑中心凹視網膜厚度及視力變化 術后觀察組黃斑中心凹視網膜厚度明顯大于術前(t=5.41，P<0.001)，對照組變化不明顯(t=1.309，P=0.196)。兩組術后視力均有所改善，術后LogMAR值明顯低于術前(P<0.05)，觀察組術前、后LogMAR差值顯著小于對照組(t=14.07，P<0.001)。見表2。

組別n時間黃斑中心凹視網膜厚度(μm)LogMAR值△LogMAR觀察組31術前351.06±35.420.83±0.32術后396.57±28.351)0.41±0.261)0.34±0.082)對照組28術前244.93±21.071.19±0.63術后251.86±19.420.75±0.441)0.69±0.11

與術前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2 兩組術后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平比較 觀察組VEGF、ICAM-1水平明顯高于對照組(P<0.001)。兩組CRP水

平差異不明顯(P=0.291)。見表3。

2.3 觀察組黃斑中心凹視網膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關性 觀察組術后黃斑中心凹視網膜厚度與LogMAR值呈負相關，術后血清VEGF及ICAM-1與LogMAR差值均呈正相關(P<0.05)。見圖1。

組別nVEGF(ng/L)ICAM-1(μg/L)CRP(mg/L)觀察組31183.11±65.08142.91±11.748.39±5.27對照組2894.86±42.51116.54±7.267.05±4.18t值6.09410.241.065P值<0.001<0.0010.291

圖1 觀察組黃斑中心凹視網膜厚度、VEGF及ICAM-1與視力變化相關性

3 討 論

白內障病因復雜，常導致患者晶狀體發生渾濁，嚴重影響患者的視功能〔5〕，目前多采用白內障超聲乳化技術治療，術后視力恢復快、不良反應少。IMEM的發病機制尚不清楚，患者早期視網膜表面纖維細胞可出現異常增殖〔6〕，黃斑區視網膜病變血管發生扭曲變形，可直接導致患者視力下降及失明〔7〕。

本研究提示白內障超聲乳化合并人工晶體植入術的IMEM老年患者黃斑中心凹視網膜厚度明顯增厚，這可能與術后患者眼內環境的改變，黃斑區受到牽拉，從而加厚黃斑中心凹視網膜厚度有關。IMEM老年患者術后視力恢復較好，白內障超聲乳化合并人工晶體植入術可減輕IMEM患者黃斑區的牽引力，可有效提升患者的視功能，患者的預后較佳。

VEGF表達升高與脈絡膜及視網膜血管新生具有一定的關聯〔8〕。ICAM-1屬于免疫球蛋白超家族的一員，主要可與血管內皮細胞表面上的受體結合，參與白細胞和內皮細胞的遷移，保持細胞之間的穩定性〔9〕。白內障術后IMEM患者血清VEGF水平升高可能與黃斑區血管內皮細胞異常增殖，ICAM-1表達上調激活上游信號傳導，造成炎性因子的合成與釋放，加重黃斑區炎癥反應的發生，可能參與黃斑前膜的機制。臨床上對于黃斑中心凹的厚度與視力的變化存在爭論〔10〕，術后黃斑中心凹視網膜厚度與視力存在相關性，在一定范圍內，黃斑中心凹視網膜厚度可以影響患者視力的恢復，術后血清VEGF及ICAM-1表達升高可能會導致患者的視力下降。

1 金琴輝，項振揚，鄭 玥.聯合手術治療老年性白內障合并特發性黃斑前膜的臨床療效〔J〕.中國全科醫學，2015；18(12)：1446-9.

2 羅康怡，杜 冰，古洵清，等.超聲乳化晶狀體摘除治療合并特發性黃斑前膜的白內障〔J〕.國際眼科雜志，2012；12(6)：1097-8.

3 Chen L，Liu M，Xie AM，etal.A study on change of macular retinal thickness and its relationship with vision before and after operation to idiopathic macular epiretinal membranes〔J〕.Int J Clin Exp Med，2015；8(10)：18571-80.

4 趙曉靜，劉蘋蘋，楊程成，等.特發性黃斑前膜對老年白內障患者術后視力的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(12)：3481-2.

5 付 偉.老年性白內障患者術后低視力的原因分析〔J〕.基層醫學論壇，2015；19(14)：1915-6.

6 胡 敏，梁西就.常規體檢人群中特發性黃斑前膜的相關因素〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版)，2014；6(7)：145-7.

7 曹郁晨，夏風華.合并黃斑前膜的白內障行超聲乳化手術的療效〔J〕.上海醫學，2015；38(7)：600-2.

8 Tao Y，Lu Q，Jiang YR，etal.Apelin in plasma and vitreous and in fibrovascular retinal membranes of patients with proliferative diabetic retinopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010；51(8)：4237-42.

9 Yoshikawa N，Noda K，Shinoda H，etal.Serum vascular adhesion protein-1 correlates with vascular endothelial growth factor in patients with type Ⅱ diabetes〔J〕.J Diabet Compl，2013；27(2)：162-6.

10 劉 明，謝安明，陳 麗.特發性黃斑前膜術后視功能及黃斑區形態結構的變化〔J〕.眼科新進展，2014；34(9)：872-4.

〔2015-06-07修回〕

(編輯 苑云杰)

克拉瑪依市科技局2016年醫院備案科技項目(No.JK2014-13)

1 新疆醫科大學第一附屬醫院眼科

何曉靜(1972-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事眼底病研究。

R776.1

A

1005-9202(2017)07-1713-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.062