彩色多普勒超聲檢查結果與2型糖尿病下肢病變患者血清生化指標的相關性

趙漢儒

(儋州市第一人民醫院內分泌科，海南 儋州 571700)

彩色多普勒超聲檢查結果與2型糖尿病下肢病變患者血清生化指標的相關性

趙漢儒

(儋州市第一人民醫院內分泌科，海南 儋州 571700)

目的 探討彩色多普勒超聲檢查結果與2型糖尿病(T2DM)下肢病變患者血清生化指標的相關性。方法 T2DM患者80例，依據有無下肢血管病變分為T2DM對照(T2DM-C)組38例和T2DM觀察(T2DM-O)組42例，另選該院健康體檢者40例為對照組。所有受試者接受彩色多普勒超聲檢查，測量股動脈、腘動脈內-中膜復合體厚度(IMT)和粥樣斑塊數；采集靜脈血檢測血清中C反應蛋白(CRP)、25羥維生素D3〔25(OH)D3〕，并分析上述指標與股動脈、腘動脈IMT的相關性。結果 T2DM-O組CRP水平均顯著高于T2DM-C組和對照組，T2DM-O組25(OH)D3均顯著低于T2DM-C組和對照組，T2DM-C組CRP水平高于對照組，25(OH)D3水平低于對照組(均P<0.05)；T2DM患者頸動脈和腘動脈IMT均顯著高于對照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)；T2DM患者斑塊陽性率顯著高于對照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)；T2DM患者動脈IMT與血清CRP水平呈正相關，與25(OH)D3水平呈負相關(均P<0.05)。結論 T2DM患者下肢動脈IMT增加與血清指標異常存在顯著相關性，可以據此判斷疾病的發生、發展情況，采取預防和治療措施，改善預后。

2型糖尿病；下肢病變；彩色多普勒超聲；C反應蛋白；25羥維生素D3

2型糖尿病(T2DM)的并發癥以血管病變危害最大，其所致的大血管病變是導致患者死亡或殘疾的主要原因，研究顯示T2DM患者發生動脈硬化的風險是非糖尿病(DM)人群的11倍〔1〕。T2DM患者下肢動脈粥樣硬化是緩慢發展、逐漸加深的多因素的系統性疾病，其血管病理改變在超聲下顯示為動脈內-中膜復合體厚度(IMT)不規則增厚和斑塊形成，同時伴隨各種炎癥因子和細胞活性成分在血清中水平的改變〔2〕。本研究采用彩色多普勒超聲檢查觀察T2DM患者下肢硬化病變血管形態，探討其與血清各指標間的相關性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月儋州市第一人民醫院收治的T2DM患者80例，年齡42～78〔平均(53.42±13.76)〕歲，其中男47例，女33例。納入標準：①T2DM診斷符合WHO 1999年制定的DM診斷和分型標準〔3〕；②下肢動脈血管病變由彩色多普勒超聲檢查證實；③研究經醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④初次入院，之前未接受針對血管病變的任何治療。排除標準：①入院前1個月內發生過急慢性感染或外傷手術者；②肝、腎功能不全，心臟、免疫系統疾病史和合并腫瘤者；③服用影響本研究相關指標的藥物。依據有無下肢血管病變將患者分為T2DM對照(T2DM-C)組38例，T2DM觀察(T2DM-O)組42例；另選同期在我院進行體檢的健康成人40例為對照組，三組性別比、年齡、病程、體重指數(BMI)等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 超聲檢測方法 所有研究對象納入研究后均進行雙下肢動脈超聲檢查，儀器為德國飛利浦IEELite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為6.3～10 MHz的寬頻線陣探頭，檢查前無需特殊準備。檢查時受試者取仰臥位，雙下肢分開伸直，從股總動脈開始依次檢查股動脈、股淺動脈、脛前動脈直至足背動脈，檢查足背動脈時囑受試者盡量伸直踝關節，然后囑受試者換俯臥位，依次檢查腘動脈和脛后動脈。檢查過程中超聲束保持與血液流行方向60°以上夾角，探頭沿血管走行緩慢滑行檢查。

組別n男/女(n)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)對照組4023/1751.83±13.51022.63±2.42T2DM-C組3822/1652.26±11.935.63±3.5223.42±1.77T2DM-O組4225/1754.74±14.676.32±4.1522.83±1.92F或χ2或t值1.5302.2791.1621.362P值0.6320.1270.5230.474

1.3 血管病變指標

1.3.1 IMT 超聲檢查時，動脈壁顯示為兩條平行的強回聲帶，這兩條回聲帶之間的厚度即IMT，檢查時遠側血管壁(遠離探頭測)IMT的測量更為精確、可靠，取股動脈和腘動脈舒張期動脈壁最厚處測量IMT，在測量出周圍1 cm內測量3次取平均值，注意避開粥樣斑塊。

1.3.2 粥樣斑塊的測量 粥樣斑塊指血管壁局限性厚度超過1.2 mm，或彌漫性厚度超過1.5 mm，二維超聲很難準確顯示斑塊的位置和形態，彩色多普勒超聲上斑塊顯示為彩色血流充盈缺損區域，統計股動脈和腘動脈斑塊的數量。

1.4 血液指標檢測 所有受試者采集清晨空腹血5 ml，室溫靜置30 min，3 000 r/min離心10 min取上層血清，分裝后保存于-80℃備用，待所有樣本收集齊全后統一安排分析。血清中的C反應蛋白(CRP)、25羥維生素D〔25(OH)D3〕采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自美國R&D公司，操作嚴格按照說明書進行。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 三組血清指標結果比較 T2DM-O組CRP水平均顯著高于T2DM-C組和對照組，T2DM-O組25(OH)D3水平均顯著低于T2DM-C組和對照組，T2DM-C組CRP水平高于對照組，25(OH)D3水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別nCRP(mg/L)25(OH)D3(ng/ml)對照組400.72±0.4047.93±7.14T2DM-C組382.85±0.801)33.83±6.521)T2DM-O組425.06±1.741)2)26.51±6.421)2)F/P值9.254/0.00314.582/0.000

與對照組比較：1)P<0.05；與T2DM-C組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 三組超聲檢查指標結果比較 T2DM患者頸動脈和腘動脈IMT均顯著高于對照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)，T2DM患者斑塊陽性率也顯著高于對照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)。見表3。

組別n股動脈IMT(mm)腘動脈IMT(mm)斑塊陽性率〔n(%)〕對照組400.742±0.1520.685±0.0425(12.50)T2DM-C組380.872±0.2601)0.772±0.1921)27(71.05)1)T2DM-O組420.973±0.1421)2)0.893±0.1421)2)39(92.86)1)2)F/P值9.254/0.00314.582/0.0008.284/0.005

2.3 T2DM患者IMT與血清指標的相關性 T2DM患者動脈IMT與血清CRP呈正相關(股動脈：r=0.682，P=0.002；腘動脈：r=0.763，P=0.001)，與25(OH)D3呈負相關(股動脈：r=-0.514，P=0.007；腘動脈：r=-0.493，P=0.013)。

3 討 論

T2DM患者合并下肢血管病變和DM足發生非常普遍，患者常常表現為間歇性跛行、疼痛、壞疽等，嚴重影響正常生活，治療也很難取得有效改善，嚴重患者不得不截肢〔4〕。血管造影能準確顯示管腔狹窄和病變的發生部位和程度，但因為是有創性檢查，除非高度懷疑，一般不作為常規檢查項目。彩色多普勒超聲能夠定量檢查淺表大血管，發現動脈狹窄的部位和程度，觀察血流的動力學變化，并且該檢查無創，風險小，可反復進行〔5〕。

研究發現血清炎癥因子如CRP、腫瘤壞死因子(TNF)-α等與T2DM及動脈病變的發生發展關系密切〔6〕，本研究提示CRP在T2DM發展為大血管病變中具有一定促進作用。其可能的機制為：①胰島素抵抗(IR)，胰島素對肝臟合成急性時相蛋白具有調控作用，發生IR時，胰島素生理功能受到影響，導致CRP合成增加，同時由于體內慢性炎癥的作用，TNF-α水平增加，促進CRP的合成，并加重IR〔7〕；②高血糖，體內血糖水平增加會促進胰島細胞分泌白細胞介素(IL)-6，IL-6作用于肝臟使CRP的合成增加〔8〕。

維生素D是由皮膚中7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉化而來，在肝臟轉化為具有一定生物活性的25(OH)D3，最后在腎近端小管轉化為活性更高的1，25(OH)2D3，血液中以25(OH)D3的濃度最高，參與調節體內鈣磷代謝的重要激素，也參與免疫調節和細胞分化、增殖的調節，還可以通過腎素-血管緊張素系統調節血壓，因此被認為與心血管疾病的發生有密切關系〔9〕。近年來研究發現其與T2DM的發生也有密切關系，動物實驗發現維生素D缺乏大鼠糖耐量異常、胰島素分泌受損，補充后胰島素合成能力增加〔10〕。一項對非西班牙裔白人和墨西哥裔人群的調查顯示，血清中25(OH)D3的水平與DM發病率呈負相關，并且具有劑量-效應關系〔11〕。本研究結果支持上述結果，且本研究結果認為血清25(OH)D3水平與下肢血管病變程度呈負相關，可能與25(OH)D3可以增強組織對胰島素的敏感性、降低全身炎癥反應水平有關。T2DM患者下肢動脈IMT增加與血清指標異常存在顯著相關性，可以據此判斷疾病的發生、發展情況，采取預防和治療措施，改善預后。

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11 Calvo-Romero JM，Ramiro-Lozano JM.Vitamin D Levels in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Investig Med，2015；63(8)：921-3.

〔2016-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

趙漢儒(1966-)，男，副主任醫師，主要從事內分泌研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)07-1653-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.036