凝血檢驗指標在彌漫性血管內凝血診斷中的作用分析

吳敬華+李敏

【摘 要】 目的：評價凝血檢驗指標在彌漫性血管內凝血（DIC）診斷中的作用，總結診斷經驗。方法：以2015年1月～2016年9月，重癥醫學科收治的患者作為研究對象，入選對象84例，將患者分為對照組、觀察組，觀察組為顯性DIC，所有患者都進行凝血功能的檢測。結果：觀察組40例，對照組46例；觀察組APTT、PT、INR、D-二聚體水平高于對照組，觀察組FIB、PLT低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達到0.828，同時敏感性達到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。結論：凝血檢驗指標診斷顯性DIC效果較好，PLT+D-二聚體+FIB可作為診斷組合。

【關鍵詞】 彌漫性血管內凝血 凝血檢驗 診斷

彌漫性血管內凝血是一種常見嚴重凝血系統激活、微血栓疾病，死亡率較高，及早診斷可阻斷DIC惡性循環。本次研究試分析凝血檢驗指標在DIC診斷中的作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年9月，重癥醫學科收治的患者作為研究對象。納入標準：①高危DIC患者，或DIC表現，實驗室檢查懷疑為DIC；②患者及其家屬知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法進行DIC檢查，存在先天性凝血功能障礙、慢性肝功能不全Child Pugh C級以上，惡性腫瘤患者，血小板減少性紫癜等所致血小板變化；③年齡<18歲。入選對象84例，其中男56例、女28例，年齡（52.4±17.4）歲。APACHEⅡ評分（24.5±5.2）分。疾病類型：創傷30例、膿毒癥8例、產科9例、其它37例。

1.2 方法

按照2001年國際血栓、止血學會/科學標準化學會制定的DIC診斷標準，將患者分為對照組、觀察組。觀察組為顯性DIC。所有患者都進行凝血功能的檢測，采用血凝檢測儀器sysmex C7000檢測。1h內送實驗室進行檢查。

1.3 觀察指標

兩組對象纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血原時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、APTT、PT、INR、D-二聚體、血小板計數（PLT）、計算截斷值下曲線面積AUC，然后計算不同組合的診斷效用。

1.4 統計學處理

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，采用（x±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用采用中位數表示集中趨勢，最大值、最小值表示離散趨勢，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組40例，對照組46例。觀察組APTT、PT、INR、D-二聚體水平高于對照組，觀察組FIB、PLT低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

主要指標ADU如下，進行自由組合，其中PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達到0.828，同時敏感性達到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86）。

3 討論

目前尚無特異性的DIC檢測指標，凝血指標是診斷DIC的主要方法，過去主要采用PT、APTT反映外源以及內源性系統凝血因子總的凝血狀態，但敏感性欠佳，容易導致DIC漏診[2]。常規的凝血指標往往有這樣或那樣的缺陷，特別是針對早期DIC的診斷往往效果較差。近年來，凝血檢測有了較大的進步，圍繞內皮細胞激活、炎癥激活等DIC發生機制的標志物研究較多，有望成為新的診斷分析靶點，但距離臨床應用仍有待時日。

本次研究顯示，PLT+D-二聚體+FIB的AUC最高達到0.828，同時敏感性達到85.0%（34/40），特異性87.0%（40/46），符合率86.0%（74/86），成為較理想的診斷組合。有報道顯示，在隱匿性DIC階段，癥狀不典型，凝血因子可由肝臟合成補充，表現為微循環阻塞，整體指標可顯示正常[2]。三種指標反映了血小板消耗、血栓形成之間關系，聯合診斷效果較好。當然，這些指標也有不足之處，可能無法反映早期DIC，近年來，Snooclot檢測開始應用于臨床，可反映整個凝血動態過程，很好的顯示高凝狀態，對早期DIC敏感性較好，可反映早期的血液粘度變化，而不是凝血塊形成后血塊強度變化，不受血液稀釋影響，可嘗試引入。

綜上所述：凝血檢驗指標診斷顯性DIC效果較好，PLT+D-二聚體+FIB可作為診斷組合，但仍然需要尋找更能反映早期DIC變化的凝血指標診斷。

參考文獻

[1]謝軍.凝血與纖溶系統水平對產婦彌漫性血管內凝血的早期診斷分析[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25（15）：2528-2529.

[2]梁 琳.產科彌漫性血管內凝血早期診斷的敏感指標分析[J].黑龍江醫學，2015，39（11）：1247-1249.

作者簡介：吳敬華（1982.03--）；性別：男，籍貫：安徽省合肥市，學歷：本科，畢業于上海交通大學；現有職稱：中級；研究方向：臨床醫學檢驗技術；

李敏（1984.05--）；性別：女