淺談中醫治療痔病的研究

朱國生

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

引言：痔病俗稱痔瘡，是一種常見病、多發病。主要是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成柔軟的靜脈團；或肛門緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓。據有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔占所有直腸疾病的87.25%，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可發病，女性的發病率為67%，男性的發病率為53.9%，以女性發病率為高；任何年齡都可發病，其中20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重。本病以出血、疼痛、便秘三大癥狀最為常見。臨床目前針對不同類型的痔瘡，多采用中藥內服、外治等取得一定進展，且療效顯著。

1.痔瘡的中醫內治法

由于痔的發生是人體陰陽氣血偏盛偏衰而引起的病理改變，在病變初期及全身癥狀較明顯時，整體的調整很重要。中醫內治法是在中醫辨證論治的基礎上確定的，歷代醫家均注重對風濕燥熱等邪氣的治療。關于本病的辨證分型，醫家們各有看法。治療痔瘡，應以虛實為綱，祛瘀為本。風熱壅滯者，宜疏風涼血消瘀；濕熱瘀滯者，宜清熱利濕散瘀；陰虛血燥者，宜滋陰潤燥行瘀；氣虛血瘀者，宜益氣活血祛瘀；氣滯血瘀者，宜行氣散滯化瘀。牛治君等根據“六腑以通為用”、“不通則痛”的理論，選用攻下作用較強而對人體正氣不至過于克伐的大黃牡丹湯加味治療嵌頓性內痔，取得較好療效。刁飛宇臨床觀察云南白藥加減方治療痔瘡臨床總有效率96.6%，對消除和改善痔脫出、出血、疼痛、水腫、墜脹和潮濕等主癥以及減輕外痔腫脹、修復痔黏膜，效果顯著。趙連生等自擬活血化瘀湯加味（桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術、川牛膝、木香、枳實各l0g，乳香、沒藥、大黃各6g）治療血栓外痔、炎性外痔、內痔嵌頓的急性發作80例，有效率100%。宋愛利對40例腫痛痔患者，口服血府逐瘀膠囊方法進行觀察，療效顯著。賀向東等采用痔炎靈濃縮液（黃芩、黃連、黃柏、白茅根等）治療混合痔感染出血者738例，有效率91.19%。此方起到了感染除、出血止、腫痛消的臨床治愈目的。并且避免了臨床用抗生素而引起便秘加重痔出血的弊端。吳冰等運用瀉心湯治療內痔出血74例，該方偏于寒涼，可迅速排除離經之蓄血，縮短大便時間，并可防止感染的產生，效果滿意。茍洪仙根據“勞者溫之，下者舉之”的原則，運用補中益氣湯加減治療內痔脫垂56例，顯效、29例，好轉24例，有效率94.6%。謝國良通過自擬參赭升降消痔湯（人參、代赭石、升麻、蒲黃等）的升陽縮肛、降濁通幽、散結消痔等功效，治療內痔60例，有效率90.0%。

2.痔瘡的中醫外治法

中藥熏洗是中醫肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統方法，熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位，使肛門部腠理疏通，氣血流暢，從而達到清熱燥濕、活血消腫、止血生肌功效.《外科啟玄明·瘡瘍宜溻浴洗論》云："凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳".痔病手術的患者，多為患病日久，病情較重.術后雖然祛除了有形之邪，但肌肉受損，脈絡斷裂，經脈阻滯，氣血不暢，致"不榮則痛"和"不通則痛"；加之正氣虛，濕熱之邪留滯不散，則水腫；又氣虛血虧，攝血無力，或淤血阻滯，血不循經，則出血；血虛無以濡養皮肉，則新肉不生，愈合緩慢.因此，濕熱血瘀是痔術后創面的病理基礎，正虛與邪實并存，以邪實為主.所以，在采用具有清熱活血作用為主的中藥，運用熏洗的方法預防和控制肛腸病術后并發癥，有理論依據，療效可靠.祖國醫學認為痔病術后及時采用清熱活血為主的中藥熏洗法，配合相關對癥治療和臨床護理，其中98%以上患者均能使并發癥消除，創面愈合.本研究通過統計分析了87篇利用清熱活血法為主的熏洗方治療痔病術后恢復期的文獻報道，結果表明采用該法共治療痔病術后恢復期患者5483例，其中治愈4825例，有效576例，無效82例，總有效率為98.50%，也證實清熱活血法為主的熏洗療法是治療痔病術后恢復期并發癥的基本大法。

在藥物核心系數的統計中，苦參、五倍子、芒硝、大黃、黃柏、地榆、當歸、白礬、蒲公英、金銀花的核心系數較大，使用次數較多.其中苦參、芒硝、大黃、黃柏、蒲公英、金銀花清熱燥濕，瀉火解毒；地榆、當歸涼血，活血止痛；五倍子、白礬收濕斂瘡.現代醫學研究表明：苦參、大黃、黃柏等均具有明顯抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫、滲出和炎癥后期的結締組織增生，尚具有調節免疫，促進抗體生成，清理創面的作用。地榆、當歸能明顯縮短出血和凝血時間，解除血管痙攣，降低毛細血管通透性，抑制炎性介質釋放而減輕組織滲出、水腫、出血；還能在創面形成保護膜，防止感染和鎮痛作用。五倍子、白礬中的鞣酸能使皮膚黏膜、潰瘍等部位的組織蛋白凝固而具有收斂、抑制腺體分泌、減輕炎癥反應、減緩感染過程及病理損害。諸藥緊扣病機，既可清熱解毒，活血化瘀，又可涼血，消腫生肌，標本兼顧.清熱藥、活血化瘀藥、瀉下藥、止血藥、收澀藥的用藥次數較高，提示從肝經、胃經、肺經、脾經、大腸經論治痔病術后創面恢復是有效的臨床治療法則。

3.結論

痔病雖然是局部病變，但與人體全身臟腑、經絡、氣血、陰陽的病理變化是密切相關的。臟腑虧虛、氣血不足是痔的發病基礎。近年來，中醫藥在對痔瘡的治療上已取得顯著的成效。中醫對痔瘡的病因病機早有論述，且各醫家有著較為一致的看法。臨床上以中醫基礎理論為指導，以辨證論治為原則，對不同的“證”靈活運用不同的治則，取得滿意療效。

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