中藥恒溫泡洗聯(lián)合金黃散外敷緩解痛風急性發(fā)作癥狀的臨床觀察

唐鏡

【中圖分類號】R287 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

痛風急性發(fā)作是在某些誘發(fā)因素下，觸發(fā)肝腎素α小體造成嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高，引起關節(jié)或其他軟組織的急性炎癥。常表現(xiàn)為受累關節(jié)劇痛伴紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等[1]。在中醫(yī)痛風性關節(jié)炎屬“痹證”范疇，患者平素喜食肥甘厚味，脾失健運，濕熱內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，濕邪下注，所以下肢關節(jié)多發(fā)，患處紅、腫、熱、痛，關節(jié)活動障礙。

1.臨床資料

1.1 一般資料

取2016年1月～2017年2月我科收治的60例痛風性關炎急性發(fā)作患者，男48例，女12例；年齡30歲一64歲，平46歲。將60例患者隨機分實驗組和對照，各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、關節(jié)活動受限情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎治療：針對存在有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病癥患者需停用利尿劑；低嘌呤飲食，禁止飲酒；多水，保持在每日2000mL以上；臥床休息，避免關節(jié)勞累、損傷，配合口服非甾類抗炎藥等。實驗組：在常規(guī)治療的基礎上，將中藥泡洗方由本院煎藥房煎制成2000mL水劑。待藥液的溫度降至38℃～39℃時，將藥液倒入浴足盆中設置為恒溫狀態(tài)，將患處置于藥液中浸泡30min并用紗布塊蘸取藥液敷洗患處，其間注意詢問患者的感受及監(jiān)測藥液的溫度。每次泡洗的時間為30min每天泡洗2次，連續(xù)泡洗7d為1療程。每次泡洗完畢，擦干患處，取本院自制金黃散50g，加適量水調(diào)成糊狀，用敷藥刀或壓舌板根據(jù)紅、腫、疼痛的部位及范圍均勻地涂布于油布上，厚度2cm，然后用繃帶纏繞包裹，2次/d，每次6-8小時，敷藥過程中注意詢問患者包藥局部是否有瘙癢、刺痛、皮疹等不適，如有不適立即拆除。對照組在本次治療中除接受基礎治療外，還需要按照與實驗組相同的方式進行金黃散外敷治療。

1.3 觀察指標[2]

以治療前及給藥后1d、3d、5d、7d為觀察點，記錄患者的臨床癥狀評分；治療前后實驗室檢查指標。

1.3.1 臨床癥狀評分

①關節(jié)疼痛評分3：I級，無疼痛及壓痛；Ⅱ級，有疼痛及輕度壓痛，但可被忽視；Ⅲ級，有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活；Ⅳ級，有疼痛、中度壓痛，干擾注意力；V級，有疼痛、重度壓痛，所有日常活動都受到影響，但能完成基本生理需求，如進食、排便等；VI級，存在劇烈疼痛、痛不可觸，需休息或臥床休息。I～Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ～Ⅳ級為中度疼痛，V一Ⅵ級為重度疼痛。每級定為1分，從0分至5分。

②關節(jié)腫脹評分：0分，皮膚紋理、骨突無改變，關節(jié)無積液；1分，皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見，關節(jié)積液少量；2分，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突相平，骨突標志不明顯，關節(jié)積液中等；3分，皮膚紋理完全消失，腫脹高出骨突，骨突標志消失，關節(jié)積液多，影響功能活動。③腫痛評分：關節(jié)疼痛評分與關節(jié)腫脹評分之和。

1.4 療效評定標準[3]

臨床痊愈：癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，主要理化指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復正常，主要理化指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能及主要理化指標基本正常。無效：與治療前比較，各方面無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料中兩樣本率的比較采用檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P

2.結(jié)果

結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在綜合治療效率以及腫痛評分上均占據(jù)顯著優(yōu)勢，P<0.05差異具備統(tǒng)計學意義，詳見下表1、2.表12組臨床療效比較

4.討論

中藥泡洗通過溫熱作用直接通過局部孔竅經(jīng)穴，滲透、吸收、擴散達到清熱解毒，抗炎消腫，健脾扶正固本功效，并將溫度恒定在38—39℃，使其發(fā)揮最佳的療效，再用金黃散持續(xù)外敷提高藥物經(jīng)皮吸收，保持藥物在局部病變部位的有效濃度，兩者聯(lián)合運用，能更好地達到清熱除濕、活血通絡止痛的功效[4]。同時避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑而產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性弊端，所以中藥泡洗聯(lián)合金黃散外敷既能增強局部藥物濃度達到“治病求本”之目的，又能補“內(nèi)治法之不及是藥物療法與物理療法有機結(jié)合。

與非甾類抗炎藥聯(lián)合使用可迅速控制急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作，不良反應少，有效縮短用藥時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]施桂英.關節(jié)炎概要 [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：562.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [M].南京：南京大學出版社，1994：204.

[3]郭敏，成志鋒，胡玉華，等.依托考昔在 急性痛風性關節(jié)炎應用中的療效觀察 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展 ，201414（29）：5747—5750

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行 ） [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社 .2002：179—183.