腰椎間盤突出癥采用中醫骨傷手法結合獨活寄生湯加減治療的臨床分析

陳昭

【中圖分類號】R20.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

腰椎間盤突出是由于受外力作用，導致髓核突出或是腰椎間盤的纖維環發生破裂，導致腰椎間盤發生變形，可能損害到周鄰神經根，導致腰疼，是臨床常見的一類骨科疾病，傷及的部位由纖維環、髓核、軟骨板[1]。常見的臨床癥狀有腰腿疼痛、下肢麻木，該疾病需長期治療，單純藥物治療臨床療效不明顯。本次研究選取近年來醫院收治腰椎間盤突出患者作為研究對象，旨在探討中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療的臨床效果，現具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2015年1月-2016年12月醫院收治的110例腰椎間盤突出患者作為研究對象，入選患者的臨床診斷符合中華醫學會，骨科學分會中腰椎間盤突出的臨床診斷標準[2]，患者入院后經臨床檢查和影像學檢查確定。根據患者治療方法進行分組，其中對照組（n=55）中男25例，女30例，年齡分布42～65歲，中位年齡（52.4±3.2）歲，病程在1個月～4年，平均病程（1.4±0.5）年；觀察組（n=55）中男24例，女31例，年齡分布40～68歲，中位年齡（53.4±3.0）歲，病程在1個月～4年，平均病程（1.6±0.4）年.兩組患者基本資料相仿，具有可比性。

1.2 排除標準

骨質疏松、椎間盤脫位、椎管狹窄患者；臨床資料不完整、不能配合整個調查的患者。

1.3 方法

對照組：單純應用獨活寄生湯加減治療，方劑如下：獨活15g，杜仲15g，當歸10g，桑寄生10g，白芍10g，牛膝15g，茯苓10g，桂心10g，黨參10g，防風10g。氣虛患者加用黃芪25g；伴有血瘀患者加用桃仁10g，紅花8g；寒濕患者加用防己10g，附子12g；陰虛患者加用枸杞10g。用水煎服，每日1劑，煎水300ml，分兩次服用。1周為1個療程，連續服用4個療程。

觀察組：應用中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療，其中獨活寄生湯加減法同對照組，中醫骨傷手法：第一步，應用放松的手法對患者的腰部、臀部進行按摩，患者選取俯臥位，涂抹麻油在腰部，應用掌擦和掌推法進行按摩，增加局部部位血流速率，按摩至皮膚表面發熱；而后用單張按揉的方法對患者左右側腰、臀、患者后側進行按摩，按摩手法由輕至重，自上而下，按摩約5～6次。第二部，應用復位法拉寬各椎間隙，是突出物回到原處，便于改善神經根與突出物之間的關系；暴露腰部，用兩個枕頭墊在胸部和前胯部，腰部懸空，醫護人員在患者右側，沿脊柱兩側用拇指發力，由下而上，用力平穩，按摩10次，指導患者做伸展運動，護理人員對患者下肢進行牽引，用肘尖對椎體棘突部位進行按摩。③點穴按摩，應用拇指在患者兩側膀胱處經腎俞穴、昆侖、至阿是穴進行點穴按摩。④活動關節：取仰臥位，應用牽引。撥伸下肢，直腿抬高等方法對患側關節進行活動，每次活動半小時，每次活動兩次。連續治療4周。

1.4 指標觀察

應用腰腿痛癥狀綜合評分（JOA）在治療前后對患者的癥狀、體征和日?；顒舆M行評分，分數越低，表明腰腿疼痛程度越明顯。

根據中醫病理診斷療效標準[3]：患者的JOA評分改善程度>95%，腰腿疼痛消失，能正常生活和工作，直腿抬高角度>70°判斷為痊愈；JOA評分改善程度60%～95%，腰腿疼痛程度明顯改善，能進行輕體力活，直腿抬高角度>50°判斷為顯效；JOA評分改善程度25%～59%，腰腿疼痛程度減輕，不能工作，判斷為有效效；JOA評分改善程度<25%，腰腿疼痛程度無改善，判斷為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統計分析

對研究所得數據利用SPSS18.0統計軟件進行處理，用（±s）來表明計量資料的數據，用檢驗表明計數資料，檢測P值，如果經檢測P<0.05則提示兩組數據間存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組（78.18%）組間差異具有統計學意義（=8.954，P<0.05）.

2.2 兩組患者的治療前后的JOA評分比較

經干預治療后，兩組患者JOA評分均明顯降低，且觀察組患者的改善程度優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）.

3.討論

腰椎間盤突出優于急性扭傷、腰椎出現退行性病變或是腰肌勞損等導致，患者腰部韌帶失去平衡，脊椎部位的生物力學出現異常，導致腰椎間盤內部的壓力急劇升高，傷及腰椎間纖維環，甚至髓核裂口等，甚至出現炎癥疼痛程度明顯，給患者的生活帶來極大的影響[4]。

獨活寄生湯中獨活，桑寄生具有活絡通痹、祛濕、散筋骨風寒等功效；杜仲、牛膝具有補肝益腎、強筋骨的功效；茯苓、黨參具有補氣養血，祛風濕的娥功效；當歸具有補血活血的功效；白芍具有益肺健脾的功效，諸藥聯合應用驅邪扶正，有效將老化的纖維環、椎間盤神經根進行修復，標本兼顧，給椎間盤提供保護的作用，改善骨骼營養，恢復局部血液供應[5]。通過中醫骨傷手法按摩，降低局部肌張力，緩解患者的疼痛程度，恢復脊柱的內外平衡，降低到腰椎間盤的醫源性損害程度，通過全身按摩，達到舒筋通絡、鎮痛解痙的作用，加快病情的恢復進程。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中應用中醫骨傷手術和獨活寄生湯加減聯合治療，臨床療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]潘宏趙.獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（24）：126-127.

[2]熊海榮.中醫骨傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥63例J].河南中醫，2016，36（11）：2001-2003.

[3]郭華，李剛，李陽，等.中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（8）：1123-1126.

[4]騰朝峰.中醫骨傷手法配合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（4）：113-114.

[5]趙猶太，朱先龍，李偉.中醫骨傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（1）：57-59.