腰椎間盤突出癥的中西醫治療進展

陳宇翔　謝良貴

【中圖分類號】R203.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，表現為下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛難忍，舉步艱難，嚴重影響病人的生活質量。本病多發于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。對于本病的治療，國內外中西醫均有較多報道及論述。現將目前臨床上比較有效的中西醫治療方法綜述如下：

1.辨證論治

依據中醫理論辨證施治，將本病分為以下常見幾型：血瘀氣滯型：選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療。風寒夾濕型：選用祛風散寒、除濕通脈的獨活寄生湯加減治療。腎虛型：選用滋補腎陰、溫補腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。濕熱型：治以清熱祛濕、宣通經絡，方用宣痹湯或方用四妙丸；陳傷瘀血型，方用活絡效靈丹。風寒型：治以祛風寒、溫經絡，方用活絡丹；血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減。自擬腰腿痛方：制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨活12g，細辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風寒濕痹型，風痹加防風12g，五加皮15g，全蟲6g；寒痹加制川烏10g，制草烏10g；濕痹加白術15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g；偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。

2.按摩牽引療法

三維牽引療法治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優于傳統牽引療法。屈冰、盧一國介紹運用民間經絡收放點穴療法配合傳統中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關元等穴點按；第2步患者俯臥位，在腰痛點上反復按揉，再取雙側氣海俞旁開約1cm處點按約3～5min，后沿膀胱經承山、委中、承扶、環跳順序點穴；第3步患者俯臥，手法整復脊椎小關節；治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結果治愈219例（57.03%），好轉137例（35.68%）。牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機械牽引后運用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。

3.中藥導入療法

周小波、金濤將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負極放在患側坐骨神經通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側坐骨神經向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對比，療效明顯優于未加藥組。將川烏、草烏、當歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個月，過濾制成50%酊劑。操作時選擇腰椎病變部位兩側旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對照組35例比較，治療組治愈率83.9%明顯優于對照組57.1%。

4.注射療法

張榮環等采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內注射等治療，隨訪193例，優良率達91%。王仁等報道采用膠原酶溶核技術治療本病也取得了很好的療效。滕蔚然總結膠原酶溶核術臨床應用開始于20世紀80年代初，國外文獻有效率為72%～86%，在國內開展20多年有效率為77%～96%。

5.手術療法

多數腰椎間盤突出癥，通過非手術療法可取得良好效果，但一部分患者應及時予以手術治療，包括（1）癥狀重，經非手術療法治療無效或不能接受牽引按抖等非手術療法治療者；（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者，有完全或部分截癱者；（3）伴嚴重間歇性跛行非手術療法無效者；（4）合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者；（5）反復發作的中青年患者。目前臨床普遍采用髓核摘除及減壓手術。張祿堂等運用手術治療腰椎間盤突出癥102例，手術患者各型之間治療效果差異不大，療效相似，但軟骨板破裂型及彈力型患者優良率明顯高于其他類型，達100%。我科總結椎間盤摘除術132例，以開窗減壓術為主，優良率98.2%。采用單側小切口顯露，行黃韌帶切除開窗法摘除突出的髓核，治療11例青少年腰椎間盤突出癥患者，結果優8例、良3例，所有病例腰腿痛均消失，其中3例良者偶感腰部僵直不適。及時恰當的手術治療能迅速解除患者痛苦，恢復其勞動力，遠期效果好，但如處理不當，也可發生嚴重的合并癥。這就要求術者有高度責任心，正確掌握適應證，具備扎實的理論知識，熟練的手術技巧，豐富的臨床經驗及適當的手術器械。針對椎間盤突出不同病理改變采取恰當的手術方法是獲得較好療效的關鍵：開窗法適合一側癥狀、單間隙的椎間盤突出；半椎板切除適用于一側癥狀、相鄰雙間隙的椎間盤突出；對一側癥狀而影像學提示對側突出明顯的在有癥狀側行開窗手術；對雙側癥狀椎間盤突出可根據影像學改變采取主要突出側開窗或雙側開窗髓核摘除術；除巨大的中央型硬膜囊內椎間盤突出外應盡量避免全椎板切除術；在絕大多數情況下可采用開窗手術治療中央型突出，除突出間隙有明確的不穩征象外，摘除髓核后不必行預防性椎間融合；手術中應注意在充分減壓的基礎上最大限度維持脊柱的穩定性，這是獲得良好的遠期療效的關鍵。

七十年代馮天有以現代醫學的理論研究和總結了祖國傳統醫學的正骨手法，提出了定點旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥。它以定位準確、手法簡捷、效果顯著為特點，打破了傳統的非手術治療腰椎間盤突出癥的方法，形成了獨特的整脊醫學。治療腰椎間盤突出癥的主要手法，坐位定點旋轉復位法患者端坐，雙腳踏地。醫生正坐患者背后一手經過患者腋下壓于頸后，一手拇指頂住受累棘突。醫生一手使患者身體前屈，然后側旋，同時另一手頂推受累棘突。這是目前臨床上最流行的手法。治療腰椎間盤突出癥的機理：單多個椎體位移是馮氏手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理。腰椎間盤突出癥是椎間盤在外力的作用下纖維環破裂向椎管內突出，壓迫脊神經根而產生的癥狀。突出的椎間盤是以三角形的形狀突入到椎管內。三角形的大小、形狀、位置和椎管的代償間隙對疾病的發生、發展和治療起著決定性的作用。三角形的頂端造成了對神經根的壓迫。在手法治療時，脊椎發生旋轉，病變部位的上下椎體被迫發生錯位，因而造成椎間盤的進一步損傷。損傷的結果使三角形的形態和位置發生了改變。在內容物或總面積不變的情況下，它的頂端必然下降或平移。最終解除了突出椎間盤的頂端對神經根的壓迫，從而達到了治療的目的。治療次數問題。目前臨床上多采用每周兩次的治療方案。如何界定合理的治療次數，我們把整個治療期分為三個階段，第一階段為療效觀察期：即第一次手法治療到顯效時所用的時段，這一階段需1—7天不等，一般需3——5天。所需時間的長短主要取決于病情的輕重及手法治療的準確性。病情較輕且手法治療運用合理往往會立竿見影。如病情較重且手法治療運用不合理往往需要第二次手法治療。第二階段為修復期，即手法治療顯效后，使破裂的椎間盤得到修復，解除壓迫后的神經根得到恢復的階段。這一階段大約需要2——3周，是否需要手法治療，取決于病情的進展情況。如果經過第一階段的治療后，癥狀逐漸減輕直至平臥時消失，就不需要再進行手法治療。如果再進行手法治療將會破壞椎間盤的修復過程，不利于疾病的康復。第三階段為康復期，就是功能鍛煉期，大部分病人可以適當下地活動，進行腰部肌肉鍛煉，完全不需要手法治療。馮氏手法是目前非手術治療腰椎間盤突出癥最具代表性的方法。

小結

綜上所述，大量的臨床實踐經驗證實，除了約10%的患者須行手術治療外，中西醫結合的綜合治療方法已取得了很好的療效，得到臨床認可和發展。西醫在診斷和治療本病時常重視局部，很少從整體觀進行分析總結，中醫理論恰恰能彌補其不足，所以應當在診斷治療中提倡中西醫結合辨證研究，使之更加完善。另外，還要注意本病在治療方案選擇時的禁忌證，要嚴格掌握，以減少誤診、漏診，為腰椎間盤突出癥患者提供更科學更完善的治療。