婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施探討

張俊雅

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施。方法：選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者，對其開展實驗室檢查，且依據(jù)患者病情酌情開展手術治療與非手術治療。結果：所選取39例患者均證實為急腹癥，均全部治愈，未出現(xiàn)死亡病例。結論：通過檢驗結果、癥狀觀察及病史掌握等多方面診斷，可實現(xiàn)誤診率的有效降低，選用適宜治療措施，對于婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療意義重大。

【關鍵詞】 婦產(chǎn)科 急腹癥 治療

婦產(chǎn)科急腹癥作為臨床中一種較為常見的多病因病癥，尤其是產(chǎn)科急腹癥，妊娠期作為一個特殊期，基于生理改變所造成的影響，急腹癥臨床特征也隨之受到影響。此病臨床特點為病情重、病變進展快及發(fā)病急，需及時作出病因診斷，方可有效開展治療，如若診斷治療不及時，則會造成嚴重后果，對婦女及胎兒生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究通過選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者酒氣診斷治療措施予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的39例急腹癥患者，年齡區(qū)間為16～51歲，平均（27.4±2.2）歲；未婚7例，已婚31例。急性下腹部疼痛乃為婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征，切伴隨有嘔吐、惡心及停經(jīng)等癥狀，另有后穹窿穿刺可抽出血液，肛門墜脹，腹部壓痛，白帶增多，陰道出血，白細胞計數(shù)升高，腹肌緊張，發(fā)熱及膿性白帶，血及尿β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）呈現(xiàn)為陽性。

1.2 治療方法

采用SSD-1200型B超診斷儀實施檢測，調(diào)整探頭頻率為310MHz，在具有良好膀胱充盈情況下，依據(jù)常規(guī)方式就腹部實施掃查。就宮頸內(nèi)情況及子宮實施細致觀察，另檢查盆腔其他部位及雙側(cè)附件區(qū)是否存有異常回聲區(qū)或異常包塊，此外，細致檢查包塊邊界、部位、形態(tài)、大小、積液量的多少及腹腔內(nèi)是否存有液性暗區(qū)等。凡是采用超聲發(fā)現(xiàn)存有腹腔或盆腔存有積液者，均采取超聲引導下，經(jīng)腹、盆腔穿刺或后穹隆，此外，將所抽出液體及時送檢，以此就積液性質(zhì)予以明確。與相關化驗室檢查及患者病史相結合，實施鑒別及綜合分析，快速完成診斷。采取手術治療為32例，腹腔內(nèi)出血居多，比如盆腔腫瘤、黃體破裂及異位妊娠，且依據(jù)婦產(chǎn)科急腹癥癥狀不同，選擇適宜手術方式。6例為保守治療，患者均存有急性盆腔炎及黃體破裂癥狀，一些患者伴有妊娠期胰腺炎、妊娠期闌尾炎及異位妊娠。

2 結果

本組38例均被證實為婦產(chǎn)科急腹癥：（1）13例異位妊娠破裂出血，其中右子宮角部妊娠1例、左側(cè)輸卵管妊娠1例及右側(cè)輸卵管妊娠11例；4例無停經(jīng)史，5例以完成絕育術操作，即輸卵管藥物粘堵及輸卵管手術結扎，2例未婚，1例為既往有右側(cè)輸卵管妊娠史，5例并發(fā)有休克癥狀。（2）10例卵巢囊腫及其并發(fā)癥，其中左側(cè)卵巢破裂2例、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存1例、右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血1例、右側(cè)卵巢破裂2例及右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)4例。（3）6例妊娠中晚期合并急性闌尾炎，3例因化膿性輸卵管炎引發(fā)盆腔腹膜炎，1例右卵巢黃體破裂出血，妊娠切合并有子宮肌瘤、膽結石及畸形膽囊炎為2例，1例為宮內(nèi)節(jié)育器游離腹腔引起腸梗阻。（4）術前分別被誤診為膽囊炎、膽結石及闌尾炎為9例，即脾破裂2例，黃體破裂1例，闌尾膿腫2例、腹部卒中1例，異位妊娠3例。本組患者均治愈，未出現(xiàn)死亡病例。確診后均采取手術治療，均已出院，傷口愈合為Ⅰ期。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要癥狀為畸形腹痛，因妊娠期為特殊時期，在生理改變相應影響下，同樣對急腹癥臨床特征造成影響，特別是產(chǎn)科急腹癥，此病具有病情重及發(fā)展快等特點。通過本組病例分析可知，主要存有如下特點，即婦產(chǎn)科急腹癥在育齡婦女人群中較為多發(fā)；多數(shù)急腹癥患者均存在盆腔出血及內(nèi)生殖器損傷狀況，病情發(fā)展快切來勢兇猛；許多患者為緩起中下腹隱痛變瞬間加重，或急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時，通常在活動過程中突發(fā)疼痛等。多數(shù)患者存有肌緊張。反跳痛及腹部壓痛等，部分患者還伴隨有不同程度的陰道留學狀況。運用超聲檢查，我們可直接觀察到子宮及其內(nèi)部狀況，基于此，針對婦產(chǎn)科急腹癥部位及病因作出準確診斷，初步病例分類病變，有助于臨床采取對應治療措施。另外，對于術前定位也具有幫助作用，可實現(xiàn)術中尋找病變部位花費時間的減少。依據(jù)典型臨床特征，切運用B超X線，實施HCG穹隆穿刺，實施血常規(guī)檢查并不難，特別是B超輔助，具有準確率高級無創(chuàng)等特點，可重復開展，但病史資料在診斷中起到十分重要的作用，因此，對其不可忽視，其發(fā)病與月經(jīng)周期、性生活史及年齡等具有相關性。采用超聲檢查，并與臨床資料密切結合，乃是當前一種較為有效切快速的診斷方法，對引起急腹癥的各病因及聲像圖特點予以熟練掌握，且開展細致檢查，便可實現(xiàn)漏診及誤診的大幅減少，進而實現(xiàn)診斷符合率的提升[2]。

如若確診為卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，多數(shù)需盡快實施手術治療，如若存在肌瘤紅色變性狀況，則多采用保守治療。當采取保守治療失敗后，則可開展手術治療。本組采取手術治療的32例及采取保守治療的6例患者中，均全部治愈，未發(fā)生死亡病例。急性盆腔炎多采取抗感染治療，但如若存有盆腹膜炎或盆腔出現(xiàn)積膿且嚴重時，則需探查手術，操作需柔和，盡可能不對子宮造成刺激，還需防止低血壓狀況發(fā)生，注意充分供養(yǎng)，防止對胎兒造成損傷[3]。對于黃體破裂及宮外孕而言，其均為血性疾病，對于異位妊娠而言，由于較多出血，難以自止，需對其實施手術止血。針對迫切想要生育的婦女而言，可對其實施保守性手術治療。針對無凝血障礙、生命體征平穩(wěn)及一般情況較好，且輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂、β-HCG<2000μg/L患者，可對其采取藥物殺胚胎治療，另以活血化瘀相輔助等方法治療。

諸多婦產(chǎn)科急腹癥具有各自特性的臨床表現(xiàn)，但也存有共性，婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床診斷過程中，需對患者生育史、月經(jīng)史、人工流產(chǎn)史及年齡等詳細了解，切實施B超、CT、血β-HCG及尿HCG等檢查。就鑒別診斷及相關診斷相應輔助檢查予以完善，擴展思路，做好深入論證，予以意識不能排除且嚴重病情的婦產(chǎn)科急腹癥，不可僅一味追求明確，而造成手術時機的措施，以免對患者生命造成嚴重威脅。

參考文獻

[1]焦海寧， 龍雯晴， 喇端端. 婦科急腹癥腹腔鏡治療210例臨床分析[J]. 中國臨床醫(yī)學， 2011， 18（1）：80-81.

[2]楊新慧. 婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護理分析[J]. 吉林醫(yī)學， 2010， 31（21）：3585-3585.

[3]劉鳴， 湯春生. 小兒婦科急腹癥的診斷與治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2004， 20（9）：518-520.