急性缺血性腦卒中與血壓相關(guān)性的探討

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【摘 要】 目的：探討急性缺血性腦卒中與血壓的相關(guān)性。方法：收集我院急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)患者血壓水平分為：A組（收縮壓<130mmHg）、B組（收縮壓130～160mmHg）和C組（收縮壓>160mmHg）。對比（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分。（2）三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分。結(jié)果：（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分比較無差異（P>0.05）。（2）三組入院時mRS評分及BI評分比較無差異（P>0.05）；三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中發(fā)生后收縮壓在130～160mmHg時預(yù)后優(yōu)于其他血壓者。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性 腦卒中 血壓

缺血性腦卒中預(yù)后與眾多因素有關(guān)，如糖尿病、冠心病、血脂、BMI等，目前有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)血壓水平高低與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)。有研究顯示急性期血壓過高又會加重腦水腫、甚至出血風(fēng)險[1]。而血壓水平過低造成腦灌注不足，造成中心壞死區(qū)范圍擴(kuò)大，加重腦水腫有關(guān)。本文擬收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性腦卒中患者，現(xiàn)分析急性缺血性腦卒中患者預(yù)后與血壓的相關(guān)，為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)患者血壓水平分為：A組（收縮壓<130mmHg）、B組（收縮壓130～160mmHg）和C組（收縮壓>160mmHg）。A組平均年齡、性別分別為（56.4±19.8歲、男性44例，女性56例）、B組平均年齡、性別分別為（55.8±20.1歲、男性45例、女性55例），C組平均年齡、性別分別為（53.8±18.8歲、男性47例、女性53例），三組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）前循環(huán)梗死者。（2）符合我國1996年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤的患者。（2）繼發(fā)性高血壓的患者。（2）嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)

對比（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分。（2）三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 計量資料t 檢驗，計數(shù)資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 三組入院時及治療2周NIHSS評分

三組入院時及治療2周NIHSS評分比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分

三組入院時mRS評分及BI評分比較無差異（P>0.05）；三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦卒中患者血壓會隨著病情的進(jìn)展逐步開始下降，有學(xué)者對120例缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在入院24小時、48小時、72小時的收縮壓分別為159±29mmHg、151±22mmHg、142±15mmHg，血壓水平呈逐步下降趨勢。對于急性期血壓升高的主要原因與“急性高血壓反應(yīng)”[2]。此外還有學(xué)者指出梗死繼發(fā)腦水腫會造成顱內(nèi)壓增高，引起代償性的血壓升高。此外腦組織為了提高缺血半暗帶的血流灌注，會通過收縮血管升高平均動脈壓以提高缺血半暗帶血流灌注量[3]。

有學(xué)者指出缺血性腦卒中急性期舒張壓控制在90～100mmHg是最佳水平，患者3 個月病死率和致殘率最低。也有學(xué)者認(rèn)為急性缺血性腦卒中急性期平均收縮壓在120～159mmHg 之間患者30 天病死率的最低[4]。鑒于不同研究之間的差異，本文選擇前循環(huán)梗死病例為研究對象。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同血壓水平者入院時的NIHSS評分、mRS評分及BI評分結(jié)果比較無差異。可以看出缺血性腦卒中急性期血壓水平與近期預(yù)后沒有直接相關(guān)性。

本次研究中我們進(jìn)一步對不同血壓患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05），即收縮壓在130～160mmHg的B組血壓水平明顯好于和A組合C組。同樣有學(xué)者對缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，在排除高脂血癥、糖尿病、心房顫動等混雜因素外，發(fā)現(xiàn)收縮壓水平位于140～155mmHg者出院后12月死亡率明顯低于收縮壓水平位于165～185mmHg者。原因可能是當(dāng)血壓水平過低時會造成腦灌注不足，有學(xué)者通過CT造影證實腦血流量在10mL/（100g.min）以下時，腦水腫區(qū)會逐步擴(kuò)大。當(dāng)血壓過高時，腦血管將在巨大的壓力下擴(kuò)張，過度灌注，加重顱內(nèi)高壓， 導(dǎo)致威脅生命。

因此，本文認(rèn)為急性缺血性腦卒中發(fā)生后收縮壓在130～160mmHg時預(yù)后優(yōu)于其他血壓者。

參考文獻(xiàn)

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[2]譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志， 2013，39（12）：10-15.

[3]黃如訓(xùn).老年人腦梗死的血壓管理特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，7（4）：220-221.

[4]張運(yùn)超.3種不同病因類型的缺血性腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（12）：75-76

通訊作者：努爾艾力·巴吐