米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術后出血的臨床研究

郎昌梅

【摘 要】 目的：探究在治療前置胎盤剖宮產術后出血時采用米索前列醇配伍垂體后葉素治療的效果。方法：從我院收治的前置胎盤需行剖宮產分娩的產婦中，選取其中24例作為本次的研究對象，采用隨機分組方法，將產婦分為實驗組及對照組，每組各12例，實驗組給予患者米索前列醇配伍垂體后葉素預防產后出血，對照組單獨應用米索前列醇預防產后出血。比較術后兩組產婦出血量及出血率。結果：實驗組患者出血量（術中、產后2h以及產后24h）明顯低于對照組；實驗組產后出血率為5.9%，對照組產后出血率為23.5%，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。結論：米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術后出血具有較好的預防及治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 米索前列醇 垂體后葉素 前置胎盤 剖宮產 術后出血

據臨床資料顯示，多種因素均會造成妊娠晚期出血，其中前置胎盤是最主要的因素之一，屬于孕產婦常見的并發癥，多數產婦終止妊娠主要采用剖宮產方式，由于剖宮產手術過程中，會形成較大的胎盤剝離面積，常會造成患者產后大量出血，如病情兇險，需立即給予孕產婦止血等對癥處置甚至切除子宮治療，以挽救產婦生命[1]。因此臨床實踐過程中，對于合并前置胎盤需行剖宮產分娩的產婦而言，需做好預防產后出血的措施，從而降低產后出血的發生率，保證母嬰安全[2]。本次研究對米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產術后出血的效果進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月-2016年11月期間收治的前置胎盤需行剖宮產分娩的產婦中，選取其中24例作為本次的研究對象，所有患者的診斷均符合臨床上對于前置胎盤的相關診斷標準且均符合剖宮產的相關手術指征，采用隨機分組方法，將產婦分為實驗組及對照組，每組12例，實驗組有7例初產婦，5例經產婦，年齡介于21-39周歲，平均年齡為（30.0±3.7）周歲，孕周介于35-40周；對照組有6例初產婦，6例經產婦，年齡介于22-38周歲，平均年齡為（30.0±2.9）周歲，孕周介于34-39周，排除合并凝血功能障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料未見顯著差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

患者入手術室，常規消毒鋪巾后，取膀胱截石位，在腰硬聯合麻醉下，行剖宮產術，所有患者手術切口均為子宮下段橫切口，切開子宮時需注意避開胎盤，術中助手協助術者按壓腹部，胎兒娩出后，立即給予患者靜脈滴注縮宮素，用藥方法：在500ml 5%葡萄糖中加入20U縮宮素溶液（國藥準字H33021893 寧波人健藥業集團股份有限公司），同時肌注20U縮宮素至子宮肌層內。對照組給予患者0.2mg米索前列醇片（國藥準字H20073696 湖北葛店人福藥業有限責任公司））舌下含服[3]。

實驗組在對照組基礎上增加應用垂體后葉素，用藥方法：在19ml 0.9%氯化鈉溶液中，加入6U垂體后葉注射液（國藥準字H42022292 武漢長聯來福生化藥業有限責任公司）充分混合后，給予患者垂體后葉素注射（注射位置需在胎盤剝離后形成的創面中出血點位置，在該位置黏膜下多點注射）以預防術后出血，如未能有效止血，可酌情增加垂體后葉素的用量，但注射總量需控制在6U之內。兩組患者術后均常規應用抗生素以預防感染[4]。

1.3 評價標準

比較兩組患者出血量（術中、產后2h以及產后24h）及產后出血率。以胎兒娩出后24小時內，出血量超過1000mL作為產后出血的標準，產后出血率=產后出血例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較

實驗組患者出血量（術中、產后2h以及產后24h）明顯低于對照組，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者產后出血率

實驗組有1例出現產后出血，產后出血率為8.3%，對照組有3例出現產后出血，產后出血率為25.0%，組間數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

目前臨床上對于前置胎盤的病因以及發病機制尚未研究清楚，部分學者認為，可能由于分娩次數多、人流史、刮宮史等因素，損傷了子宮內膜造成退行性病有關。再次受孕后，由于子宮蛻膜內的血管生長狀況不佳，易造成胚胎血供不豐富，使胎兒的生長發育受到了極大的影響，在產婦分娩時，由于前置胎盤在剝離時會形成較大的創面，極易發生產后出血。垂體后葉素的主要成分為縮宮素以及抗利尿激素（又稱加壓素），其中縮宮素成分具有強力收縮子宮的作用，抗利尿激素的作用為通過有效收縮血管和升高血壓達到止血的目的，臨床實踐應用中，小劑量應用垂體后葉素，具有增強子宮節律性收縮功效；大劑量應用垂體后葉素，則可引起子宮體強直性收縮，從而達到子宮肌層血管受到壓迫止血目的。米索前列醇的作用為增強子宮張力和宮內壓。米索前列醇配伍垂體后葉素增強了止血的效果。

本次研究中，應用米索前列醇配伍垂體后葉素的實驗組出血量（術中、產后2h以及產后24h）及產后出血率明顯低于單純應用米索前列醇的對照組，說明兩種藥物同時應用于前置胎盤患者，具有預防產后出血及止血的作用。

綜上所述，米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術后出血具有顯著的預防及治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]周艷敏.米索前列醇聯合垂體后葉素治療45例前置胎盤剖宮產術后出血的效果分析[J].中國民間療法，2015，23（11）：69-71.

[2]張麗武.前置胎盤產后出血治療進展[J].中外醫療，2013，32（24）：194-196.

[3]張旭紅.米索前列醇聯合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產后出血的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（6）：131-132.

[4]陳美娜.欣母沛聯合垂體后葉素預防前置胎盤剖宮產產后出血的探討[J].中外醫療，2015，34（36）：110-112.