36例急診高山適應不全癥患者的護理

康霞

【中圖分類號】R73.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

1.臨床資料

2016年9—2017年2月筆者所在雅江縣人民醫院急診科收治急性高山適應不全癥患者36例，男性患者12例，女性患者24例，年齡26-58歲，平均年齡36歲，其中32例患者為川藏線游客，4例為援藏工作人員。臨床表現： 輕者發生頭痛、頭昏、失眠、乏力、四肢發麻、眼花、耳鳴；重者伴隨食欲不振、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，SPO 2 在66%～86%。患者發病時間為進入高原后0.5小時到2天，經治療和護理后，均好轉，無一例死亡。

2.護理

2.1 心理護理 當人們出現了高山適應不全癥時，輕癥患者護理人員首先應該及時進行心理護理，通過心理支持的方式讓人們樹立信心。初進高原地區，人們最擔心的問題就是高原反應，隨著海拔逐漸增高，會產生焦慮緊張的心理，這種不良情緒對人體危害很大，如果不及時疏導干預，一方面可以引起嚴重的心理疾病；另一方面，由于焦慮影響睡眠，增加耗氧量，使高原病的癥狀加重，治愈時間延長，所以護士在患者面前應沉著冷靜，動作敏捷及時與患者溝通，關心體貼安慰患者。有相關的研究表明，人們在高原地區如果過度的緊張，就會導致頭暈和頭痛的癥狀，加劇高原反應。護理人員在人們進入高原地區之前，應該提醒人們，放松心情，并介紹高原反應發生的原因和治療方法，讓人們能夠通過轉移注意力的方法緩解緊張心理[2] 。患者病情緩解后行適當的健康教育。

2.2 氧療 氧療是治療和搶救中的重要措施[3]，效果顯著。急性高原反應患者給予間斷吸氧，氧流量為1～2 L/min；對于高原肺水腫患者立即給予持續性6-8L高流量吸氧，且濕化瓶內加入30%-40%的酒精，以降低肺泡的表面張力，使泡沫破裂從而達到有效給氧改善通氣狀態。重癥患者有條件時可進行高壓氧治療，病情不緩解者轉移到低海拔的醫院進一步治療。

2.3 用藥的護理

2.3.1 輕癥患者：患者在進入高原地區后產生頭暈、嘔吐等癥狀后，可以通過服用肌酐口服液，每次服用 20 毫升，每天于早、中、晚各服用一次。

2.3.2 高原肺水腫：主要是水鈉潴留所致，治療關鍵在于減輕或消除肺內過多的水分。要嚴格控制輸液總量，控制輸液速度，告知患者、家屬及陪伴者不能隨意調節輸液速度，以免加重肺水腫誘發心力衰竭。

2.3.3 高原腦水腫：利尿、脫水是高原腦水腫患者的首選治療方案，每日入量應控制在2000 Inl左右。輸液時滴速應控制在40滴/min，既要保證脫水有效，又要防止液體過多和滴速過快而加重腦水腫或誘發肺水腫。同時準確記錄24 h出入量，為治療補液提供可靠依據。

2.4 嚴密觀察病情變化

2.4.1 監測患者的血氧飽和度，并根據血氧飽和度調整吸氧濃度，這是高原肺水腫搶救成功的重要條件。

2.4.2 觀察神志及瞳孔變化是高原腦水腫患者重要觀察點之一，它的變化直接反映病情的進展。同時觀察患者是否出現嘔吐和頭痛加劇癥狀。

2.4.3 觀察患者血壓、脈搏、心率、心律、尿量、呼吸及咳嗽、咳痰的變化，做好護理記錄。

2.5 體位護理

指導患者合適的體位絕對休息，減少機體耗氧量。高原肺水腫患者雙下肢下垂，取坐位或半坐位，減少回心血量，減輕心臟負荷。頭偏向一側、解開衣領、及時清除口、鼻、咽分泌物。

2.6 飲食護理

指導患者進食高糖、高蛋白、高維生素清淡飲食，遵循少量多餐的原則，以保證患者有足夠的營養[4]。

3.小結

對于長期生活在平原地區生活的人們突然進入高原地區后，由于不適應高海拔的環境，會出現產生一系列的高山適應不全癥，但通過適當的治療與精心的護理，能有效緩解癥狀，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]高鈺琪.高原肺水腫的發病機制及防治[J].人民軍醫，2005，48（2）：108—111.

[2]楊玉萍 . 急性高原反應的護理干預[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，22 ：278.

[3]李高元，孫勝，周俊奇，等.青海省玉樹地區地震后高原肺水腫的防治[J].中國基層醫藥，2012，19（3）：454—456.

[4]樓仙.無創性雙水平正壓通氣治療急性肺水腫患者的護理[J].解放軍護理雜志，2005，22（8）：66—67.