淺談急性胰腺炎的護理體會

張銀珍

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

急性胰腺炎是一個常見的急腹癥，輕型易于治療，重型病情兇險，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一[1]。在精心治療的同時，做好其護理工作對于該病的預后有極其重要的意義。我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，均治愈出院，現將其護理體會報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 我院本科2016年9月～2016年11月共收治急性胰腺炎58例，其中，男40例，女18例。所有病例均有不同程度的腹脹、腹痛及惡心嘔吐等臨床表現。

1.2 治療方法 所有病例均經過禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗胰酶療法、補充血容量、糾正水電解質紊亂、抗炎、營養支持等治療，均治愈出院。

2.臨床護理

2.1 基礎護理 基礎護理患者由于禁食、臥床，極易引起口腔感染和肺部感染，應給予口腔護理2次/日，定時翻身叩背，根據病情做適當的活動和深呼吸，為病人講解有效咳嗽的優點，指導患者咳嗽運動，預防肺部并發癥的發生。留置導尿者加強尿道口及尿道護理，及時傾倒尿液，每日更換引流袋，嚴格無菌技術操作，以防止泌尿系的繼發感染。重癥胰腺炎的病人由于嘔吐致大量體液丟失，而導致體液不足，體質差，易發生壓瘡，要加強皮膚的護理，定期給予病人擦澡、翻身等生活護理，保持病人衣物干燥清潔，床單位整潔。協助病人進行床上活動，防止肌肉萎縮及靜脈血栓的形成。

2.2 禁食及胃腸減壓 急性胰腺炎患者應禁食7～14天，重癥者可禁21天[2]，根據醫囑行持續胃腸減壓。持續胃腸減壓可以防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量，并能降低促胰酶素和促胰液素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息[3]。一定要向患者及家屬講解禁食和胃腸減壓的重要性，取得家屬及患者的理解和配合。行胃腸減壓者也應每天更換負壓引流器，觀察和記錄引流物的性質、顏色和量。絕對臥床，觀察皮膚粘膜色澤有無改變，定時留取標本，監測血尿淀粉酶的變化，監測血鉀、血鈉、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。定時的測病人的體溫、脈搏、呼吸，特別是血壓、神志及尿量的變化，警惕出現低血容量休克。盡量保證睡眠時間，以降低代謝率，增加臟器血液回流，促進組織修復和體力恢復，協助病人選擇舒適的體位，要防止墜床的危險，以保證安全。補充充足的液體：根據醫囑補充晶體以外，還應補充膠體成分如血漿、白蛋白或血漿代用品，必要時輸全血。同時密切關注患者的出入平衡。

2.3 密切監測病情 重癥患者的監測項目應該包括心電監護、血常規、尿常規、血尿淀粉酶、血糖、血氣分析、電解質、24小時出入量、肺部及腹部體征變化等。一旦發現異常及時告知主管醫生予以相關處理。

2.4 疼痛的護理 教會患者減輕疼痛的方法，嚴密觀察患者腹痛的程度、部位、性質，并做好記錄。對已明確診斷、疼痛劇烈者可按醫囑給予杜冷丁肌注，必要時可同時予以山莨菪堿、阿托品等解痙藥，切勿使用嗎啡，并注意觀察止痛藥的療效。

2.5 心理護理 急性胰腺炎為臨床上常見疾病，死亡率較高，因此很多患者在患病后情緒不穩定，產生焦躁不安等不良情緒，所以心理護理就顯得尤為重要。心理護理最重要的就是建立良好的護患關系，護理人員應積極與患者進行溝通，耐心地傾聽患者的話語，了解患者的生活習慣與性格。患者心理焦慮，所以其所處的環境要安靜舒適，避免吵鬧。護理人員在進行護理時要動作輕柔，使患者身體上得到舒適放松，從而緩解其緊張的情緒。與患者家屬溝通，將該病的特點以及需要注意的地方告知患者家屬，讓其幫助護理。減少患者的不良情緒，幫助患者建立康復信心，促進患者身體的康復。

2.6 飲食護理 治療期間應先行腸外營養，待病情緩解后，再改為腸內營養，同時注意補充谷氨酰胺和精氨酸。飲食調整應先從小量流質飲食開始，如米湯，可少食多餐，數天后，如無不適再改成半流食，如面湯等，繼而再改為低蛋白、低脂普食。飲食一定要逐步更改，告知患者避免暴飲暴食并要戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。

2.7 多種管道的護理 患者可能同時有胃管、氧氣管、尿管、輸液管、氣管切開管、T管、腸道瘺管以及腹腔沖洗引流管等，護理上尤其要注意：①了解每根導管的作用并分別予以標記；②妥善固定并且維持所有管道的通暢，正確處理各種堵塞和引流不暢等情況；③注意無菌原則：防止各種管道污染，外接的引流瓶、管子應定期更換；④觀察并準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量；⑤沖洗液、灌注液更加要現用現配。

3.健康教育及出院指導

使他們正確認識重癥急性胰腺炎與高脂飲食、暴飲暴食、酗酒及膽道等疾病的關系，強調預防復發的重要性；出院4-6周避免過度勞累及情緒波動；戒煙酒，養成良好生活習慣，規律飲食；及時治療膽道疾病；定期復查，不適隨診。

參考文獻：

[1]蔣嘯云.普通外科臨床精要與警示[M].北京：科學技術文獻出版社，2012：249.

[2]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進展及護理[J].臨床護理雜志，2005，10（4）：5.

[3]逢錦忠，李政，柴春，等主編.現代臨床普通外科診療學[M].天津：天津科學技術出版社，2011：314.