經皮腎鏡術后護理

王玉良

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

一、一般護理：

嚴密觀察生命體征術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可根據患者情況可給予床上活動，半臥位、翻身等，在鍛煉過程中，應根據患者病情、性質、適應能力循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。術后6h可進流質飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，術后3天多食新鮮且營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

二、管路護理

2.1 導尿管的護理：妥善固定：保持引流通暢，每天更換引流袋一次，嚴格執行無菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯合水平，防止逆行感染。持續開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。每天嚴密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現血尿或尿量≤40ml/h，應及時處理。保持會陰部清潔衛生，每日用0.1%新潔爾滅棉球清潔尿道外口2次。術后5-7天拔管，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，成人每24h尿量應大于2000ml，以達到自行沖洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前練習膀胱收縮功能。

2.2 雙J管的護理：

放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。經常檢查手術區域有無滲液，對留置導管有強或較強刺激者，經變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導管放置不當引起，請醫生重新調整。指導患者置管期間多飲水、不憋尿、預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發生出血（表現為小便可見血尿）。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后病人要盡早取半坐臥位。囑病人1周～2周內避免體力勞動，多飲水，防止尿液結晶的形成，預防結石復發，定期復查B超，按時拔除雙J管[1]，在膀胱鏡下拔除雙J管。

2.3 造瘺管的護理：保持通暢：腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術后4-6h夾閉，使腎內積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態。開放腎造瘺管后，應密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。妥善固定：將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。如無腰痛、發熱等癥狀，于術后6-7d復查腹部平片，無殘余結石即可拔管。

三.腎造瘺口的護理密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發現引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內出血，及時報告醫生處理[2]。造瘺口敷料滲液明顯時，應及時更換，換藥應嚴格遵守無菌技術操作原則，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側臥位。

四.并發癥護理

4.1 出血：術后出血是PCNL最常見并發癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態，達到止血目的。

4.2 感染：遵醫囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9%生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態下沖洗，防止引流液倒流。

4.3 周圍臟器損傷：在術中腎實質撕裂或穿破、出血、感染、損傷周圍臟器時有發生[3]胸膜損傷：術后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。4.4尿外滲：主要表現為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護理上要注意：①術后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等

癥狀，警惕尿外滲導致胸膜炎的發生。

4.4 雙J管移位：術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。

三、出院指導

2個月內避免重體力勞動，每3個月內門診復查一次B超，檢查有無結石復發；注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據結石成分調整飲食結構，草酸鈣結石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預防尿路感染；磷酸鈣結石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。出院后逐漸增加運動量，避免過度活動或劇烈活動，避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管滑脫移位。如出現血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時返院就診。留置雙J管者，告知患者留管的常見不良反應及注意事項，通知患者1～2個月內拔管。

四、小結

泌尿系結石是泌尿外科的一種常見病、多發病，消除結石梗阻，恢復改善腎功能是治療的最根本目的。常規腎臟切開取石術時間長、創傷大、恢復慢，而經皮腎鏡碎石術創傷小、恢復快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個全新的選擇和治療方案。通過總結經皮腎鏡碎石術圍手術期護理，我們認為充分的術前準備，做好術前護患交流，使患者明確手術優點及注意事項并進行相關健康知識的灌輸，引導、幫助患者調整最佳心態，積極配合手術，而精心、細致、有效的術后觀察和護理更是提高手術效果的關鍵，詳細的健康教育和具體的出院指導是提高手術成功率、減少和防止并發癥，促進患者康復的重要保證，也更能體現該項技術的優點。

參考文獻

[1]劉慧，鄒嵐，羅慧.微創經皮腎鏡碎石取石術中常見問題護理措施[J].護理研究，2007，21（10C）：27552757.

[2] 肖玲華.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的術前術后護理[J].中華現代護理學雜志，2007，4（20）：18581859.

[3]dd丁炎明孫燕主編：實用泌尿外科護理及技術，第一版：北京出科學版社