34例老年革蘭氏陰性桿菌肺炎臨床分析

【摘 要】 目的：就老年革蘭陰性桿菌肺炎臨床診斷、治療及對不同抗生素藥敏性展開探討。方法：將2015年12月～2016年12月就診我院的，34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者基本臨床資料收集齊全，回顧性分析本組患者治療過程與結果。結果：本次治療有效率為85.3%，痰培養分離出銅綠假單胞菌13株，克雷伯氏菌9株，大腸埃希菌6株，變形桿菌4株，枸櫞酸桿菌2株。結論：臨床抗菌治療是否及時有效，抗生素聯合應用是否合理直接影響著老年革蘭陰性桿菌肺炎臨床治療效果，病原菌培養與藥敏試驗在疾病診治中是十分重要的，關乎臨床用藥合理性與否。

【關鍵詞】 老年 革蘭陰性桿菌 肺炎

其危害程度僅次于心血管病、惡性腫瘤的老年革蘭陰性桿菌肺炎是老年人常患疾病之一，發病時間多集中在春季，患者生活質量與生命健康受此影響較大[1]。隨著我國人口老齡化進程不斷推進，臨床老年革蘭陰性桿菌肺炎病例逐年增加，該癥誤、漏診率卻并無明顯降低[2]。本文以我院2015年12月～2016年12月就診的34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者為研究對象，總結該病臨床診斷、治療方法，分析主要病原菌對常用抗生素的耐藥性，以期為同行從業者提供有價值的指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年12月～2016年12月就診我院的34例老年革蘭陰性桿菌肺炎患者，19例男性患者，15例女性患者；年齡64～88歲，平均年齡（76.5±2.4）歲；11例合并高血壓，5例伴冠心病，7例合并慢性氣管炎，6例伴糖尿病，3例伴吸入性肺炎，2例合并腦梗塞。

1.2 方法

以《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》及美國胸科學會與感染會頒布的2005版《醫院獲得性肺炎治療指南》為臨床診斷依據。結合患者肺部干濕啰音、發熱、痰培養結果、血常規WBC或中性粒細胞增高表現進行診斷。取所有入院患者次日清晨痰液進行細菌培養與鑒定，依據《全國臨床檢驗操作規程》中的相關標準完成標本采集、分離、培養、鑒定。運用法國生物梅里埃公司提供的VITEK-32鑒定系統與手工法進行細菌鑒定。藥敏試驗所用抗菌藥物、藥敏紙片由該公司配套提供，以2004版NCCLS臨床標準作為藥敏結果判定依據。

1.3 療效評價標準

結合患者臨床表現與體征癥狀改善情況，胸部X線片檢查結果判定臨床療效。顯效：治療后咳痰、發熱、肺部干濕啰音、血常規WBC或中性粒細胞增高等臨床表現與體征癥狀改善顯著。有效：與治療前比較，治療后臨床表現與體征癥狀均有不同程度緩解。無效：治療后臨床表現與體征癥狀相差無幾。記錄痰培養分離出的病原菌種類與數量及常用抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，n表示例數，%表示百分比。

2 結果

34例患者中顯效21例（61.8%），有效8例（23.5%），無效5例（14.7%），治療有效率為85.3%。

痰培養分離出的銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌、大腸埃希菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌分別為13株、9株、8株、2株、1株，不同病原菌對常用抗菌藥物的敏感性測定結果見表1。

3 討論

我國人口老齡化問題日益突出的時代背景下，老年革蘭陰性桿菌病例在臨床上出現的頻率越來越高，老年人機體組織器官功能衰退，疾病抵御能力與自身免疫力下降，合并慢性基礎疾病，臨床患病率的上升趨勢與前述客觀因素有著密切關系[3]。老年革蘭陰性桿菌肺炎無論是對患者生命健康還是其生活質量均造成嚴重影響[4]。2015年12月～2016年12月我院就診的34例老年革蘭陰性桿菌患者中14.7%治療無效，治療有效患者所占比重為85.3%。筆者參與本組患者治療全程深刻體會到臨床抗菌藥物治療及時性與有效性與否對治療效果所產生的重要影響，其次是抗菌藥物聯合應用合理性與否。需要引起注意的是老年患者自身抵抗力相對較差，反應遲鈍，臨床癥狀缺乏典型性時易發生誤、漏診，實際診療中臨床醫生應仔細觀察鑒別。

痰培養分離出的五大類病原菌種，前三位病原菌依次為銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌、大腸埃希菌[5]。銅綠假單胞菌對丁胺卡鈉的敏感性較高，克雷伯氏菌對左氧氟沙星敏感性良好，大腸埃希菌對丁胺卡鈉與左氧氟沙星的敏感性近似，變形桿菌對左氧氟沙星的敏感性較好，枸櫞酸桿菌對丁胺卡鈉敏感性較好。

綜上所述，結合老年患者生理特征、藥物不良反應等綜合因素，以藥敏試驗結果作為臨床抗菌藥物治療依據，慎重選擇藥物類型、聯合用藥方案、給藥劑量是提高治療效果，控制老年革蘭陰桿菌肺炎發生、流行與耐藥性的正確途徑。

參考文獻

[1]鄒穎，徐曉剛，郭慶蘭，李光輝. 革蘭陰性桿菌血流感染的病原菌分布、耐藥性及碳青霉烯酶基因的檢測與分析[J]. 中國感染與化療雜志，2016，（02）：214-220.

[2]鄧醫宇，申鳳彩，林瓊瑜，陳朦朦，孫誠，曾紅科. 革蘭陰性桿菌血流感染病原菌特征及易感因素分析[J]. 實用醫學雜志，2016，（04）：551-555.

[3]唐碧波，戴麗星. 重癥下呼吸道感染患者多重耐藥革蘭陰性桿菌培養分析[J]. 現代預防醫學，2016，（01）：155-156+166.

[4]方毅，趙付菊，趙虎. 華東醫院感染老年患者多重耐藥和廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J]. 檢驗醫學，2015，（05）：474-477.

[5]經曉杰，陳正輝，王應忠，楊秋萍，韓雁冰，馬曉波. 急診重癥監護病房革蘭陰性桿菌感染分布及耐藥性[J]. 昆明醫科大學學報，2015，（05）：69-73.

作者簡介：陳照萬（1970-1）男 本科 副主任醫師 主要從事 呼吸臨床