精神障礙診療中的“新玩意”

徐東+冀成君

人們對精神科醫生認知往往停留在“問幾句話”、“填幾張表”就能診斷疾病上。事實上，臨床上還有許多診療設備在發揮著重要作用，他們將會與精神檢查、藥物治療等手段一起共同成為對抗精神頑疾的有力武器。

由于精神障礙的表現與診療特點，醫生主要通過詢問病人的各種感受或表現來診斷疾病，并采取藥物手段進行治療。精神檢查及藥物治療似乎成了精神障礙疾病診療中的“兩架馬車”。事實上，隨著現代醫學發展，尤其生物醫學工程技術的推廣應用，精神障礙的診療設備逐漸增多，萌發出了很多“新玩意”。

這些“新玩意”并非指用于診治軀體疾病如B超、CT、磁共振等常規醫療設備，而是指專用于或主要用于精神障礙的診療技術設備，如心律變異系統的自主平衡系統檢查、紅外線熱成像技術、腦漲落圖儀（EFG）及經顱磁刺激治療等。這些應用促進了精神障礙診斷水平的提高，擴展了新的治療手段，未來該領域有廣闊的應用、研究與發展空間。

一、壓力多少，5分鐘檢測可知曉

緊張、害怕、焦慮是人們常見的心理感受，持續且具一定強度體驗既影響身心健康，也是某些心理問題和疾病的外在表現。臨床上大多采用一些心理量表進行評估，如焦慮、抑郁量表、SCL-90等，這些評估通常需要測試者在相對安靜的環境下回答問題，測試者應具備初級的閱讀理解等能力，測試結果更多取決于測試者的主觀感受與理解，易受各種因素影響。

目前，借助儀器可就可以實現不需要測試者回答問題，同時又能體現測量的客觀性。心律變異分析自主神經系統平衡檢查快捷、方便，幾分鐘就可檢測個體精神壓力、疲勞度、抗壓能力及壓力指數等指標，在精神心理臨床中得到廣泛應用。

過高的心理壓力是危害健康的“隱形殺手”，易導致各類心因性疾病或精神心理問題。人們要學會如何緩解壓力感受，如保持正常生活節律、培養興趣愛好、做好飲食睡眠管理、建立良好人際關系等。

二、近紅外光學腦成像助診斷

近年來，近紅外光學腦成像技術在心理認知科學領域得到普遍應用，并被用于精神病學的臨床檢測，逐步成為精神疾病的臨床輔助性診斷工具。其基本原理為，近紅外光通過顱骨進入大腦皮層，探測動脈血氧合血紅蛋白和靜脈血脫氧血紅蛋白的含量及波動水平，研究人腦認知活動。不同精神障礙腦成像圖會有差異表現，可初步確定疾病類型，如抑郁、焦慮、雙相情感障礙、精神分裂癥等。其屬于無創性檢查，病人只需戴上光極帽，坐在電腦前，按檢測人員或電腦提示回答問題即可。

三、神經遞質高低，腦電分析很清晰

人的精神心理活動與神經遞質聯系緊密，5-HT（5-羥色胺）濃度不足與抑郁發病相關，精神分裂癥大多與DA（多巴胺）系統紊亂相關，更多的神經遞質與精神活動的關系需要進一步探索。有別于傳統檢查手段，腦漲落圖儀（EFG）和腦電圖檢測一樣，在頭部放入多個電極，采集腦電信號10分鐘，利用多種生物、電子技術相結合的方法，就能定量檢測中樞神經遞質GABA（γ-氨基丁腺素）、Glu（谷氨酸）、5-HT、Ach（乙酰膽堿）、NE（去甲腎上腺素）、DA等多種神經遞質，主要用于各種神經、精神心理疾病診斷評價、亞健康狀態人群大腦功能的檢查，腦生理規律或機理的探索等。

四、磁波可緩解癥狀

精神心理疾病常需要長期藥物治療。然而，藥物治療的依從性不佳往往導致病情波動，遷延難愈。亟需非藥物治療方法，重復經顱磁刺激治療（rTMS）是目前臨床使用的非藥物治療方法。主要用于治療抑郁癥，睡眠障礙，焦慮、躁狂強迫，幻聽，改善情感淡漠、遲滯等陰性癥狀，尤其對抗抑郁、減少幻聽等效果更好。

經顱磁刺激治療安全、無創傷、無明顯副作用。電磁場透過顱板，影響大腦皮層神經元電活動，達到治療作用。通常來說，高頻、高強度刺激可興奮大腦皮層，增加腦血流、腦源性營養因子、神經內分泌相關激素、酶等，用于改善抑郁、陰性癥狀等。低頻低強度刺激主要用于功能亢進性問題，治療睡眠、焦慮、幻聽等。

冀成君，知名專家，北京回龍觀醫院主任醫師，院長助理，門診部主任。擅長：老年精神障礙，普通精神疾病診治等。

徐東，工作單位：北京回龍觀醫院。精神科專業副高級職稱，國家注冊2級心理咨詢師。1981始一直在精神衛生機構如臨床心理科、康復科、普通精神科等諸多部門從事精神心理疾病的臨床服務與管理工作。1995年起，主要從事心理危機研究與服務工作，曾參與、管理一定規模以上，涉及精神、心理、自我傷害、精神障礙等多領域的項目研究。參與社區、大學、殘疾弱勢人群的心理咨詢工作，并積極參與科普宣傳工作。研究文章、科普文章曾多次獲獎，作為參與人曾獲北京市科技進步一等獎一項。

擅長領域：精神障礙識別，精神障礙與心理問題非藥物處置，焦慮、抑郁、恐懼、人際關系等諸多問題心理咨詢與個案服務。