“三生三世”麻醉史

在那個沒有麻醉藥的年代，有人公開稱“除了屠宰，外科再也沒有更多的學問”。而現在，麻醉學已經走出手術室，成為舒適化醫療的主導學科。下面，就帶您看看麻醉的前世今生。

麻醉（anesthesia），來源于希臘文narcosis，其原意是用藥物或其他方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達無痛的目的。任何高水平的外科手術，離不開麻醉；沒有病人的無痛、安靜狀態，任何手術都是一句空話。現代麻醉學雖然只有百余年歷史，但探索手術無痛古已有之。

第一世：麻醉

在沒有麻醉藥的年代，為了減輕病患的痛苦，通常在手術前敲暈病人，或者放血讓病人休克過去。進了手術室，能不能活著出來全靠緣分。

提及早期手術的危險性，就不得不提醫學界的“小李飛刀”。在19世紀40年代，英國倫敦有一位叫羅伯特·李斯頓的醫生，以手術奇快著稱。當時，麻醉藥尚未問世，外科手術時病人只能靠服食鴉片或喝烈性酒，再咬住纏上布條的木片來避免慘叫時咬傷舌頭。對于醫生來說，當然是動作越快越好。因此，慕名找李斯頓手術者絡繹不絕。然而，在他經手的病例中，有三件特別令人膽寒：他曾在兩分半鐘內切下患者的腿，但由于用力過猛，同時也切下了患者的睪丸；一名頸部潰爛的少年，由于李斯頓的過分自信而導致誤診，當他用刀切開患部時，少年立即血噴不止而死；他還創造了一起歷史上唯一死亡率達300%的手術紀錄：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（這在當時相當常見），他的助手則被他失手切斷手指，亦因感染而死去，另一個無辜受害者是在場觀摩手術的一位名醫，被他刺中兩腿間的要害，因恐懼而休克致死。

其實，我國很早以前就有關于手術麻醉的傳說和記載。《列子？湯問篇》和《史記？扁鵲列傳》就有春秋戰國時代著名醫學家進行外科手術的記載。公元2世紀，我國偉大的醫學家華佗發明了“麻沸散”。據史書記載，在1800多年以前，華佗就已經使用全身麻醉進行腹腔手術。此外，早在戰國時期古典醫書《黃帝內經》在針灸方面從經絡穴、針灸法到針灸理論做了比較系統的論述。

如果從華佗時代算起，中國的麻醉歷史歷經1800多年的發展，在麻醉、鎮痛與急救復蘇等方面的理論研究與實用技術均取得了很大成就。但從麻醉的概念來看，這些嘗試不論麻醉效果還是安全性，均與現代麻醉應用的藥物和方法無法相比。

第二世：麻醉學

1842年3月30日，美國醫生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了世界上第一例乙醚麻醉，但當時未被世界所知。同年10月16日，William Thomas Morton第一個在新聞媒體前將吸入麻醉展示給世人。乙醚麻醉的成功開啟了麻醉的新紀元。

乙醚麻醉的成功還是現代麻醉學的開端。麻醉學是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學。隨后的時間里，相繼有許多吸入麻醉藥出現，加之此后出現的靜脈麻醉藥，麻醉藥物達數百種之多，極大豐富了全身麻醉的用藥內容。同時，麻醉方法和藥物臨床應用呈現多樣化。針對手術麻醉中的問題，也從單純的鎮痛發展到麻醉期間及麻醉前后比較全面的處理。

麻醉學的蓬勃發展，保證并支撐了醫學的不斷進步，并且為外科手術的發展提供了寬廣的空間。1847年，蘇格蘭醫生Simpson發明了氯仿，并于1853年用于英國維多利亞女王的無痛分娩。1933年，美國麻醉醫生John Lundy建立第一個血庫，保證了臨床手術的大量開展。1950年，美國麻醉醫師Peter Safer發明了心肺復蘇技術，挽救了無數生命。1951年，美國麻醉醫師Laborut及Huguenard發明了“人工冬眠”技術。1952年，美國產科麻醉醫師Virginia Apgar發明了Apgar評分，成為新生兒評價和救治的經典指標。同年丹麥麻醉醫師Bj rn Aage Ibsen堅持給脊髓灰質炎患者氣管插管實施正壓通氣，使死亡率從95%降低到25%。1973年，美國麻醉醫師John Bonica建立了世界上第一個疼痛診所，開創了疼痛醫學，同時將硬膜外阻滯技術應用于分娩鎮痛，讓“可行走的麻醉”成為可能。

至此，麻醉的工作范圍不再局限于手術室，同時還承擔危重病人復蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等。麻醉不僅是解決手術止痛的問題，不是“手術前打一針，讓患者睡一覺”如此簡單，還涉及麻醉前后整個圍手術期的準備與治療，以維護病人生理功能，為手術提供良好的條件，為病人的手術安全提供保障。因而，麻醉和麻醉學的概念有了更廣的含義。

第三世：麻醉與圍術期醫學

在現代麻醉學170多年的發展歷史中，麻醉學從最初單純的臨床麻醉，發展成為一門研究麻醉鎮痛、急救復蘇及危重癥醫學的綜合性學科。現代麻醉學不僅僅局限在手術室里的無痛，還在圍術期醫療安全的各個領域，比如術前評估、術中保駕護航、術后鎮痛、重癥監測等，起著保障支撐的重要作用。麻醉學科也從過去的圍麻醉期發展成為圍術期的綜合學科。

隨著醫學人文理念的發展，人們更加關注在就醫全過程中的輕松愉悅、沒有痛苦、沒有恐懼。國內國際也已經達成共識，“舒適化醫療”是未來醫學的發展方向。現代麻醉學的發展使得麻醉醫師已經走出手術室，在疼痛治療、無痛胃腸鏡、無痛人流、分娩鎮痛等領域，發揮著舉足輕重的作用。麻醉科成為舒適化醫療的主導學科。

目前推崇的新型醫療模式，諸如“促進術后快速康復”以及“快速康復外科”等，都是將麻醉科與外科進行有機組合，在整個圍術期對患者進行針對性的強化治療，以達到保障安全、提高醫療質量的目的。這對臨床安全和患者無痛、舒適提出了高標準的要求，這離不開麻醉醫師的參與。強調了麻醉醫師參與整個圍術期管理的重要性，促進麻醉與相關學科的交叉融合，促使麻醉學向以麻醉學為主導的圍術期醫學發展。麻醉學成為保障醫療安全的關鍵學科，成為提高醫院工作效率的樞紐學科，成為協調各科關系的中心學科，成為社會熟知和認可的品牌學科。

姚尚龍，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉與危重病教研所所長兼麻醉科主任，教授，主任醫師，博士生導師。湖北省第一層次醫學領軍人才，享受國務院特殊津貼。現任中華醫學會麻醉學分會副主任委員；中國醫師協會麻醉學醫師分會前任會長；中國高等教育協會醫學分會麻醉學理事會副理事長；吳階平基金會麻醉與危重病學部主任委員；全國衛生專業技術資格考試麻醉學專家委員會主任委員。

先后承擔11項國家自然基金和10余項部省級課題。獲各種科技獎勵10余項。主編和參編專著和教材三十余部，現任《中華麻醉學雜志》副主編、《臨床麻醉學雜志》副主編、《國際麻醉與復蘇》副主編等職。