保護(hù)內(nèi)瘺，護(hù)好透析患者的“生命線”

內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”?；颊呙恐芤邮?次～3次治療，頻繁的內(nèi)瘺穿刺極易造成內(nèi)瘺處局部疤痕增生、組織硬結(jié)、血管彈性變差、管腔變狹窄。那么長期接受血液透析的患者應(yīng)該如何有效地保護(hù)自己的內(nèi)瘺呢？

“護(hù)士，快給我看看，我的瘺堵了！”剛打開透析間的大門，就看見王阿姨焦急地喊著沖了進(jìn)來。護(hù)士小李急忙把手放到王阿姨的左手腕處，一會兒又拿來聽診器，仔細(xì)地聽診，“阿姨，您的內(nèi)瘺的確堵塞了。”

內(nèi)瘺堵塞，對于透析室的醫(yī)護(hù)人員來說，并不陌生。內(nèi)瘺是什么？今天，我就跟大家聊聊關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺的那些事兒。

慢性腎臟衰竭的患者通常需要進(jìn)行血液透析治療來替代已經(jīng)失去功能的腎臟，也就是老百姓通常說的“洗腎”。要“洗腎”，首先要建立一條能夠進(jìn)行體外循環(huán)的通路，通常是將患者的動脈和靜脈通過手術(shù)的方式連接到一起，讓壓力大的動脈血流到靜脈，使壓力低、管壁薄、管腔細(xì)的靜脈動脈化，以此來滿足血液透析時血流量的需要。而這條動脈化的血管，也就是腎友們通常說的內(nèi)瘺。對于要進(jìn)行血液透析治療的慢性腎臟衰竭患者來說至關(guān)重要，通常被譽(yù)為患者的“生命線”。

血液透析的患者每周要接收2次～3次的治療，頻繁的內(nèi)瘺穿刺及其他因素極易造成內(nèi)瘺處局部疤痕增生、組織硬結(jié)、血管彈性變差、管腔變狹窄，血流量減少甚至內(nèi)瘺堵塞的情況。那么長期接受血液透析的患者應(yīng)該如何有效地保護(hù)自己的內(nèi)瘺呢？

首先，注意內(nèi)瘺肢體保暖?？梢圆捎脽岑?、理療等方式，推薦使用非熱型紅外線照射。非熱型照射不會造成皮膚燙傷；紅外線具有較強(qiáng)穿透性，修復(fù)血管損傷，改善末梢循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，尤其是在血管損傷4小時內(nèi)使用，效果更佳。也可以進(jìn)行熱敷，可以用熱水袋或熱毛巾。一定要在透析結(jié)束24小時后進(jìn)行，24小時內(nèi)禁止做熱敷。每次熱敷時間為15分鐘～20分鐘，溫度不宜過高，以避免燙傷皮膚。然后涂上保護(hù)血管的藥膏，順著血管走向輕輕地按摩，避開穿刺針眼，每天2次～3次。

此外，還可以敷土豆片。透析結(jié)束24小時后，使用溫水清洗肢體并擦干，將新鮮土豆切成0.5cm厚的薄片，貼于穿刺點及周圍皮膚，用保鮮膜包裹，外敷熱水袋15分鐘～30分鐘，每天2次～3次。土豆的塊莖中含有豐富的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維及鈣、磷、鐵、鉀等礦物質(zhì)及維生素，這些營養(yǎng)成分對患者長期、反復(fù)穿刺的血管起到消炎、消腫和有效保護(hù)的作用。同時，要養(yǎng)成每天觀察記錄內(nèi)瘺情況的好習(xí)慣，分別在每日起床后、吃飯前、睡覺前等特殊時間段檢查內(nèi)瘺的震顫、搏動、雜音情況。

另外，要注意個人衛(wèi)生，保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。每日用溫水及皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼處。盡量穿袖口寬松，棉質(zhì)、柔軟的衣服。穿衣時先穿有內(nèi)瘺側(cè)的手臂，脫衣時要后脫該側(cè)手臂。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要戴手表或過緊的飾物，不要提重物。在做各種家務(wù)勞動時，尤其在洗衣服、洗碗時，注意用溫水，避免持續(xù)在冷水中工作。避免內(nèi)瘺肢體碰撞桌腳等硬物。睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意將內(nèi)瘺瘺側(cè)肢體放入棉被中，避免受壓、受涼，可采用保暖袖套保護(hù)。

在一些特殊情況下，更要特別注意保護(hù)內(nèi)瘺，比如在受涼、血壓低、低血糖的狀態(tài)下，如果內(nèi)瘺處疼痛，雜音減弱或消失，應(yīng)首先給予保暖，再做握拳運(yùn)動，并且采用消炎、止痛、活血類軟膏局部揉搓，肢體近心端間斷給予加壓，若效果不佳及時到醫(yī)院就診處理。如果出現(xiàn)低血壓、腹瀉、高熱、大汗等情況，要特別注意監(jiān)測內(nèi)瘺有無異常，增加內(nèi)瘺監(jiān)測頻率。最后，建議每3個月由專科醫(yī)生對內(nèi)瘺進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如狹窄、血栓、感染、血管瘤等。

趙艷，北京朝陽醫(yī)院西院腎病和風(fēng)濕免疫科透析室護(hù)士長。先后在普外科、肝膽外科、消化科、腎臟與風(fēng)濕免疫科等從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，積累了較為豐富的臨床護(hù)理及護(hù)理管理經(jīng)驗。擅長血管通路的建立與維護(hù)，熟練掌握B超引導(dǎo)下PICC置入及維護(hù)，熟練掌握血液透析專科護(hù)理知識，熟悉血液透析的各項操作規(guī)程和專業(yè)理論，擅長疑難內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理及對患者的健康教育康復(fù)指導(dǎo)。