人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理

梁穎

【中圖分類號(hào)】R316 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--02

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為解除髖關(guān)節(jié)疾患患者疼痛、糾正畸形以及恢復(fù)功能的常用的治療手段，其效果也值得肯定[1]。而術(shù)后患者的早期康復(fù)治療也是確保術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，并提高患者的生活質(zhì)量，本次研究特針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，本院2013年7月至2015年4月間收治入院的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者44例通過康復(fù)護(hù)理后均能取得較好的效果，詳細(xì)分析結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析本院2013年7月至2015年4月間收治入院的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者44例的臨床病例資料，其中男性31例女性13例，年齡在25—83歲不等，平均年齡（58.35±4.25）歲，其中包括21例股骨頸骨骨折，11例股骨頭壞死，6例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)，3例髖臼骨折和3例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)固定的方式主要有：非水泥固定26例，骨水泥固定18例，所有患者均表示自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。

1.2方法①術(shù)前康復(fù)護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前康復(fù)護(hù)理也具有十分重要的作用，其主要的目的在于讓患者了解康復(fù)鍛煉的主要內(nèi)容，其核心是提高患者肌力，尤其是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)病以及先天性髖臼發(fā)育不良者而言尤為重要，而對(duì)于骨折患者而言，術(shù)前應(yīng)適時(shí)股四頭肌收縮鍛煉，同時(shí)還能減輕患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢深靜脈血拴形成，消除患者在術(shù)前對(duì)于手術(shù)的焦慮和恐懼，讓患者對(duì)疾病本身和手術(shù)治療具有正確的認(rèn)識(shí)，讓患者積極主動(dòng)配合治療，按照指定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施康復(fù)鍛煉。②心理護(hù)理：很多患者可能由于對(duì)于手術(shù)治療產(chǎn)生的錯(cuò)誤的觀念，可能由于擔(dān)心手術(shù)切口裂開、出血以及關(guān)節(jié)疼痛等情況，繼而在術(shù)后不敢活動(dòng)，所以在對(duì)其實(shí)施護(hù)理的過程中應(yīng)認(rèn)真觀察患者的心理狀態(tài)，通過言語鼓勵(lì)的方式建立患者的信心，并指導(dǎo)患者認(rèn)真自覺鍛煉，同時(shí)了解患者每天的鍛煉情況，在康復(fù)鍛煉的過程中家屬應(yīng)積極參與，并嚴(yán)格督促，同時(shí)還可組織病友之間的交流會(huì)，相互介紹感想和經(jīng)驗(yàn)。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：患者轉(zhuǎn)入病房后應(yīng)立即在患者患肢的下方加墊軟枕，并抬高患肢，同時(shí)還可穿高彈襪，長(zhǎng)度在足部至大腿根部，繼而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后患者常規(guī)予以低分子肝素類藥物治療，并在術(shù)后早期予以抗凝藥物，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的病情逐漸增加強(qiáng)度。術(shù)后第一天應(yīng)督促患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮以及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每組動(dòng)作應(yīng)保持收縮狀態(tài)5秒，放松5秒，并指導(dǎo)患者在鍛煉的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，以防肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，在患者身體條件允許的前提下協(xié)助患者在床上坐起，患者可雙手撐床，在護(hù)理人員或家屬的幫助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。隨后應(yīng)在患者耐受力情況下增強(qiáng)髖部關(guān)節(jié)的鍛煉，同時(shí)應(yīng)注意以防髖內(nèi)收內(nèi)旋以及屈曲的角度過大，避免髖部疼痛。術(shù)后第四天患者可在助行器輔助下進(jìn)行站立鍛煉，主要包括髖關(guān)節(jié)的外展和屈曲，患者采用健肢站立，并緩緩將患肢抬起，然后緩慢放下，在作該動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意保持下肢完全伸直。在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者人工假體固定的方式?jīng)Q定肢體能夠負(fù)重的程度，其中采用骨水泥固定的患者通常能夠完全負(fù)重，在功能訓(xùn)練的過程中應(yīng)注意一切以安全為主。④術(shù)后第5天直至患者出院康復(fù)護(hù)理：持續(xù)患肢肌力以及器械和步行等訓(xùn)練，在患者能夠耐受的前提下，加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，可在髖關(guān)節(jié)外展鍛煉的同時(shí)進(jìn)行屈曲和伸展，并可根據(jù)情況延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)注意充分休息。在患者出院時(shí)應(yīng)告知患者每次鍛煉結(jié)束后可能出現(xiàn)疼痛的情況，但屬于正常現(xiàn)象，需要注意的是活動(dòng)后應(yīng)注意休息，且鍛煉的輕度不宜過大，以免髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。主要觀察患者術(shù)后Harris評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥和滿意度等情況。其中滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表，其中包括滿意、一般和不滿意四個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）：主要通過觀察患者疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、畸形以及活動(dòng)度四方面，滿分100分，得分與功能呈正向相關(guān)，即分值越高功能越好[2]。

2.結(jié)果

本組患者均實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并均通過康復(fù)護(hù)理，所有患者均于術(shù)后3天可完成部分負(fù)重行走，其中有2例患者出現(xiàn)切口感染，最終通過抗感染治療后出院。術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為（92.54±3.65）分，未見下肢深靜脈血栓形成病例，此外，本組患者中有29例滿意，13例一般，2例不滿意，滿意度為95.45%（42/44）。

3.討論

結(jié)合本次研究結(jié)果，在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的44例患者中，通過康復(fù)護(hù)理后僅2例出現(xiàn)感染的情況，且通過處理后恢復(fù)，未見下肢深靜脈血栓形成病例，所有患者最終均出院。在術(shù)后隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，患者的髖關(guān)節(jié)功能為（92.54±3.65），且本組患者滿意度高達(dá)95.45%。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中用于髖部疾病的有效方法，而術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者后期疾病康復(fù)具有重要的意義，臨床應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，在確保安全的前提下實(shí)施康復(fù)鍛煉，繼而促進(jìn)疾病恢復(fù)，同時(shí)還應(yīng)防止并發(fā)癥等情況發(fā)生，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙一瓊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（15）：61-62.

[2]段瓊，龐興宇.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2010，23（2）：199-200.