不同劑量右美托咪啶聯合異丙酚和瑞芬太尼用于婦產科腹部手術麻醉的臨床效果

李月

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

麻醉藥品在婦產科腹部手術中的應用極為常見，僅需保證用量合理，可起到有效的麻醉夏效果。臨床實踐研究發現，婦產科腹部手術中傳統都采用異丙酚、瑞芬太尼等，若能輔以右美托咪啶，可在鎮靜、鎮痛以及抗焦慮效果上得到改善。但如何保證麻醉中取得最佳效果，又需做好劑量控制工作。本次研究將就此進行分析，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以我院2015年4月～2016年4月期間收治的婦產科腹部手術的134例患者為研究對象，對照組67例，年齡28～42歲，平均（34.5±2.6）歲，剖腹探手術、附件切除術、全子宮切除術以及剖宮產術各21例、18例、16例、12例。觀察組67例，年齡29～46歲，平均（37.8±2.5）歲，剖腹探手術、附件切除術、全子宮切除術以及剖宮產術各23例、17例、14例、13例。兩組患者基線資料（年齡、性別等）上無顯著差異（P>0.05），可在研究中進行比較。

1.2 方法

術前12h，所有患者均需禁食水，且在手術室中進行外周靜脈通道的構建，復方乳酸納林格10ml·kg-1·h-1，在此基礎上給予患者琥珀膽堿0.2mg/kg、異丙酚2.0mg/kg、枸櫞酸芬太尼2mg/kg以及咪達唑侖0.02mg/kg。該過程主要為誘導麻醉，若麻醉中患者心率保持在50次/min以下，可給予阿托品0.3～0.5mg。若誘導麻醉中，患者血壓過高或過低，可給予相應的烏拉地爾與多巴胺。氣管插管后，需確保患者保持35～40mmHg呼吸末二氧化碳水平，術中注意利用0.1ug·kg-1·min-1瑞芬太尼進行泵注，異丙酚保持為100ug·kg-1·min-1。兩組患者均采用右美托咪啶注射液，對照組術前0.5h選用0.4ug/kg劑量，觀察組術前0.5h選用0.8ug/kg[1]。

1.3 觀察指標

對兩組患者拔管時間、蘇醒時間進行比較，同時對比兩組患者不良反應情況，如惡心嘔吐、寒戰等。

1.4 統計學處理

研究所得數據錄入WPSxls數據表，由SPSS20.0軟件對數據統計處理，通過均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗或方差分析，若利用數（n）或率（%）描述計數資料，通過檢驗，P<0.05，說明差異有統計學意義。

2.結果

比較兩組患者拔管時間、蘇醒時間，觀察組明顯少于對照組，差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳細數據見表1。對比不良反應發生情況，觀察（下轉第頁）

（上接第頁）

組惡心嘔吐、寒戰各4例、3例，不良反應發生率1.49%（7/67），對照組惡心嘔吐、寒戰各9例、8例，不良反應發生率25.37%（17/67），差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

3.討論

婦產科腹部手術中，通常引入負荷麻醉方式，一般選用瑞芬太尼，其作用表現為鎮痛維持、麻醉誘導等，同時引入靜脈短效麻醉劑異丙酚，可起到麻醉維持、麻醉誘導作用。但值得注意的是，瑞芬太尼應用下，因痛覺過敏、阿片耐受等，很可能使患者產生躁動情況，降低蘇醒質量[2]。對此現狀，便考慮將右美托咪啶應用其中，從其作用機制看，主要表現為：①鎮靜作用，患者易于喚醒；②鎮痛作用，交感神經興奮可被其抑制，且不會帶來呼吸抑制問題；③遺忘效應顯著。部分研究資料中也顯示，氣腹釋放、氣管插管下的兒茶酚胺可被右美托咪啶有效抑制，通過輔助麻醉，使患者出現應激反應的可能性降低，僅需保證用量合理，患者呼吸道情況、血液動力學都將保持穩定[3]。

本次研究中發現，觀察組患者拔管時間、蘇醒時間均少于對照組，且不良反應發生率低于對照組，充分說明右美托咪啶劑量為0.8ug/kg取得的麻醉效果較為顯著，而對照組劑量為0.4ug/kg，效果并不明顯，且出現較多不良反應情況。實際麻醉中，應注意做好患者病情分析，如麻醉藥物不敏感患者或存在功能障礙患者，用藥中應保持謹慎。同時，劑量并非越多意味效果越好，用藥過多下容易造成麻醉風險，可能引起更多不良反應。此外，為確保患者治療中積極配合，醫護人員需在術前將麻醉用藥下可能出現的不良反應進行說明，避免患者術中或術后出現負性心理，影響治療效果[4]。

綜上所述，腹部手術患者麻醉中，可將右美托咪啶劑量控制為0.8ug/kg，有利于拔管與蘇醒時間的縮短，并控制不良反應，應在臨床實踐中進行推廣。

參考文獻

[1]張東暉.右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2015，21（24）：59-60.

[2]陳再興.不同劑量鹽酸右美托咪定注射液復合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術患者麻醉中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（30）：79-80.

[3]李春光.右美托咪啶對瑞芬太尼抑制下腹部手術患者切皮時體動反應半數有效效應室靶濃度的影響[D].青島大學，2015.

[4]馮天新，姜麗春，孟姍姍.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉效果的影響[J].中外醫療，2014，12（28）：138-139.