自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）治療痔臨床療效觀察

任東　陳靜波　鄭利利

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

痔是肛腸科最常見疾病，任何年齡都可發病，但隨著年齡增長，發病率逐漸增高，在我國素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法，其發病率在50%以上，尤其在四川、湖南、重慶等嗜食辛辣的省份，其發病率更高。自古以來，我們的前輩在對痔的治療上進行了不停的探索，取得了很多治療上的經驗。其中最經典的便是傳統的外剝內扎術治療。而痔瘡自動套扎術（RPH）是由祖國中醫傳統結扎療法發展而來，此法是通過特制的自動痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當位置將特制的膠圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創面組織修復而愈。是目前非手術治療療效最好的治療方法之一。本院自2015—2016年間，我們運用自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）治療輕中度痔，獲得良好療效，現報道如下：

1.臨床資料

1.1 治療對象。所選病例120例，均為脫垂痔及出血痔，據分期及嚴重程度相近分為兩組。其中治療組60例中，最大年齡66歲，最小年齡26歲，平均年齡45.3歲，病程在1-30年；對照組60例中，最大年齡65歲，最小年齡25歲，平均年齡44.9歲，病程在1-28年；兩組患者均為女性。

1.2 臨床表現。患者以便血或（/和）便時痔塊脫垂為臨床癥狀，便血或多或少，嚴重患者合并中度貧血，脫垂痔為II、III度痔。

1.3 診斷標準。據患者性別、年齡、臨床癥狀及直腸指檢、肛門鏡檢查可明確診斷。

2.治療方法

2.1 術前準備。術前完善肝腎功，三大常規，心電圖等相關檢查，手術當日術前清潔灌腸、備皮。

2.2 手術方法

2.2.1 對照組采用傳統外剝內扎術治療，手術方式：1、麻醉生效后取截石位。常規消毒鋪巾.2、鉗夾某點位外痔，于外痔區做"V"形切口，剝離皮膚及皮下靜脈叢，內外痔一同鉗夾，圓針粗線做"8"字貫穿縫合結扎，剪去多余皮贅。同法切除其它點位痔核。3、查無活動性出血，塔形紗布加壓包扎固定。術畢。術后給予預防感染，止血，對癥治療3天，術后15天避免劇烈活動，術后醫院換藥至痊愈。

2.2.2 治療組采用自動彈力線痔瘡套扎術（RPH），手術方式：1、麻醉生效后，取截石位，常規消毒鋪巾，消毒肛管及直腸下段。2、插入肛窺器，顯露齒線及內痔塊。3、將負壓吸引接頭與負壓吸引器連接，確認負壓釋放開關處關閉。4、經肛窺器置入槍管對準3點位痔塊，負壓抽吸下將痔塊組織吸入槍管，當負壓值達到-0.08至-0.10Mpa時轉動棘輪，直至彈力線環釋放，套住內痔塊，轉動推線管釋放輪到適應的位置彈出推線管，助手持槍，術者左手持推線管，右手捏緊彈力線尾部，收緊彈力線前端套環。5、確認彈力線收緊后，術者接過套扎器，打開負壓釋放開關，釋放被套扎組織。稍往后抽拉推線管，露出彈力線前端，于打結處剪斷，留長4-5cm。6、同法套扎7、11點位內痔塊。7、肛門油紗填塞，紗布外敷包扎固定。術后無需住院治療，術后15天避免劇烈活動。

3.治療結果

對兩組術后治愈率、術后患者總體滿意度進行調查比較分析

兩組臨床療效無顯著差異具有統計學意義，兩組治愈相當。其中治療組兩例為老年患者，因為治療后患者便時仍有輕微脫垂，但較前明顯改善。對照組便血原因在于平素有便秘習慣，便血為肛門皸裂出血，與手術治療無關。

兩組臨床療效具有顯著差異具有統計學意義（p<0.05），治療組患者滿意度明顯優于對照組。其中治療組兩例為老年患者，因為治療后患者便時仍有輕微脫垂，但不影響患者正常生活，為較滿意；對照組不滿意原因在于難以忍受術后疼痛、術后需住院治療不方便、術后換藥時間長。

4.討論

自動痔瘡套扎術（RPH）作為目前治療脫垂痔及出血痔的一種微創治療方式，其具有自己特有的優點：套扎治療的全過程實現了自動化，省時，省力，實用，簡便；耗時短僅5～10分鐘；無需住院，價格便宜；痛苦輕微，并發癥罕見；術后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀，為后續治療帶來極大的便利。病人對其反應很好，評價較高。值得廣大同仁推廣使用。

5.體會

在采用自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）治療時，雖然患者疼痛輕微，但是操作前最好行麻醉使肛門括約肌松弛以減輕患者墜脹感，利于手術操作。對于脫垂嚴重者可多個部位行套扎治療，但每兩個套扎點距離應該大于1cm，使其回縮充分又不至于瘢痕收縮致肛管直腸狹窄。其不能用于單純外痔、混和痔的外痔部分、肛乳頭肥大等治療，對于合并有上述疾病時可在自動彈力線痔瘡套扎術（RPH）的基礎上行傳統手術補充治療。

參考文獻

[1]喻德洪主編.現代肛腸外科學.人民軍醫出版社.1997-02