兒科門診靜脈留置針應用影響因素淺析

袁運鴻

【中圖分類號】R723 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

靜脈輸液是兒科對患兒治療的較為重要手段之一，其還肩負著對危重患兒搶救的重任。靜脈穿刺是靜脈輸液的重要步驟，護士靜脈穿刺技術的好壞直接影響了護患關系以及醫療效果。小兒的靜脈穿刺與成年人有所不同，由于患兒本身對疼痛的耐受力不足，并且沒有很好的自控能力所以在進行靜脈穿刺時易哭鬧，如果采用傳統的鋼針輸液十分容易出現針頭脫出或者是穿透靜脈的現象造成藥液滲透。并且傳統的鋼針需要每次輸液完成后拔出，不能長時間地留置在血管中，導致患兒重復輸液時必須反復進行穿刺，給患兒帶來了更多的痛苦。靜脈留置針則能夠減少靜脈的穿刺次數，并且不容易導致針頭脫出和藥液滲漏等情況的發生，其治療效果較為良好。但采用靜脈留置針依舊有許多不同的因素會對其應用效果造成影響，因此對靜脈留置針應用的影響因素進行深入分析，有利于總結經驗，對靜脈留置針穿刺進行改進和優化。

1.一般資料

選取了我院2016年4月到2017年3月共計100例采用靜脈留置針輸液的患兒作為觀察對象，患兒中男性患兒為58例，女性患兒為42例，年齡從3個月到3歲不等。

2.方法

首先通過觸診尋找患兒柔軟和具有彈性且血管走向較直的靜脈作為穿刺對象，如果選擇在患兒的頭部進行靜脈穿刺則必須保證穿刺部位的備皮范圍能夠大于敷貼的大小，從而便于留置針針頭的固定。在進行靜脈穿刺前需要取出留置針，將排好空氣的輸液管上的頭皮針刺入肝素帽，固定好頭皮針和肝素帽，排空留置針內的空氣，以穿刺點為中心，常規消毒皮膚，固定好患兒穿刺部位，繃緊皮膚，右手持留置針，針頭和皮膚呈15°～20°進針，見到回血后低角度再繼續沿血管前行0.1～0.2cm，以針芯為支撐，單手或雙手操作送入外套管均可，切忌見到回血就開始送管。退出針芯，打開調節器固定。

3.結果

100例患兒中其留置針保留時間最短為8小時，最長則達到10天，平均保留時間為5天。在100例患兒中一次性靜脈穿刺成功并留置的患兒數為88例，8例為進行兩次穿刺后成功留置，4例為3次或3次以上穿刺留置成功。非一次性穿刺留置成功的主要因素是患兒不配合以及因患兒肥胖而血管不明顯或血管的充盈度不高所導致，而出現留置針拔出現象的患兒有6例為家長照顧不周患兒自行拔出，有12例因為藥物刺激或高滲透液體的輸入造成了局部滲出現象。5例為大幅度活動導致穿刺點滲血，2例為針頭堵塞，2例為透明貼膜過敏。總計27例在靜脈留置針的應用中出現了問題，最終順利輸液患兒人數達到了75例。

4.討論

3.1 血管的選擇

患兒由于年齡過小其血管還在發育階段，因此大部分患兒的血管除了頭部靜脈外，都較為纖細這就給靜脈留置針的埋針造成的了一定的難度。由于靜脈留置針的長度要高于普通的鋼針，而患兒本身的血管壁較薄加上患兒的血管長度較短且口徑細小，在進行靜脈留置針的靜脈穿刺時非常容易出現血管刺破現象和外滲現象。因此血管選擇的恰當與否直接影響到靜脈留置針使用的效果與留置時間。針對這樣的情況我們應當合理地選取穿刺血管，要選取患兒血管彈性較好并且較為粗直且血流豐富的血管，并且要避免在患兒的關節靜脈進行穿刺從而降低固定難度，減輕患兒的痛苦。比如可以選擇頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈、耳后靜脈、手背靜脈等等，通常這些靜脈的血管都比較適合留置靜脈留置針。

3.2 留置針的選擇

留置針的粗細長短直接與其是否會對患兒血管造成穿透或者血管壁損傷有著直接的關系。如果選擇的留置針長度過長或過粗均會影響留置針留置效果，出現血管壁刺透或者慢滲現象。在選擇針頭時要盡可能地選用細短的針頭，因相對細小的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，可減少機械摩擦及血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。

3.3 穿刺成功率

穿刺成功率對于靜脈留置針應用的影響是雙面的。首先，靜脈留置針在對患兒進行血管穿刺時若成功率較低，可使患兒產生嚴重的負面情緒，對靜脈穿刺產生恐懼從而不配合護士的工作。而另一方面，因多次穿刺未成功也會造成護士的心理壓力上升降低其穿刺的準確率，從而形成惡性循環使得靜脈留置針的應用出現阻礙。針對這一問題，應首先加強對護士的心理素質培養，使其不會在一次操作失誤后自亂陣腳，另一方面護士應當強化自身的專業技能，對靜脈穿刺進行反復練習從而提高自身的靜脈穿刺水平，并且在穿刺不成功的情況下應該對患兒進行言語和動作安撫從而降低患兒的負面情緒。

3.4 合作程度

患兒本身對留置針的認知度極為缺乏，會因為多動、亂抓、哭鬧、過度用力引起留置針移動、滑脫、靜脈炎等。因此，穿刺前應向患兒及其家長講解穿刺操作中的注意事項及在使用過程中可能出現的不良反應，并取得他們的理解與配合。

3.5 藥物刺激對血管壁的損傷

很多高滲性藥物可能會對血管造成較為嚴重的刺激從而造成血管內皮細胞的死亡。如果死亡細胞數量過多則會導致滲出現象，甚至會導致患兒的局部水腫和組織壞死，因此在選擇輸液藥物時應當考慮兒童血管的耐受力，從而選擇更加適合的藥物進行靜脈輸液。

5.結論

加強對患兒靜脈留置針應用影響因素的管理能夠有效地提高穿刺的成功率，延長兒科門診患兒靜脈留置針的留置時間，減少患兒因反復穿刺帶來的痛苦，并在一定程度上提高門診患兒的治療護理質量。

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