雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效研究

白曉亮　蔣美超　王杰+楊帥+劉智偉　連勇　張昊

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-00-01

骨科關節中常見的一類骨折為復雜脛骨平臺，在青少年中具有較高的發病率[1]。復雜脛骨平臺骨折病理結構復雜，給臨床診斷和治療帶來一定的難度，臨床治療運用重建力學的原理，應用內固定進行治療，常見的固定方法有單側鋼板內固定和雙側鋼板內固定。本次研究旨在探討雙側鋼板置入內固定治療在復雜脛骨平臺骨折中的應用，現具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年6月在醫院收治的72例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，患者入院后經臨床診斷，影像學檢查確定為復雜脛骨平臺骨折[2]；對本次研究均知情，且均同意配合研究。按照隨機法將患者均分為兩組，對照組（n=36）中男20例，女16例，年齡在18～45歲，中位年齡（35.4±3.2）歲；骨折類型根據Schatzker進行分型，其中Ⅲ型患者16例，IV型患者13例，V型患者7例。研究組（n=36）中男19例，女17例，年齡在18～48歲，中位年齡（35.9±3.1）歲；骨折類型根據Schatzker進行分型，其中Ⅲ型患者15例，IV型患者13例，V型患者8例，兩組患者在性別、年齡、病情方面均衡，具有可比性。

1.2 方法

指導患者選取平臥位，進行全身麻醉，對照組患者應用單側鋼板進行內固定，自愛患者的膝前外側進行手術，先將患肢的兩側平臺有效復位，經X線檢查，確定復位有效后應用鋼板進行內固定治療，若復位效果不好，則經內側進行小切口，而后應用螺釘輔助給予固定。

研究組：應用雙側鋼板進行內固定治療，在患肢膝蓋內外側進行雙側手術切口，由外至里逐層剝開，將患處的血腫有效清除，將骨塊游離，根據患者關節內的結構以及患者的骨折狀況應用復位鉗進行點狀牽引復位。對復位的關節面進行標記，而后通過前外側切口將骨折端完全顯露，并置于外側平臺的關節面后面，將塌陷的關節面撬開，保持關節面平整，取合適的髂骨對缺損處進行骨移植修復，并應用克氏針進行固定，經X線確定復位效果，在內外側固定合適的鋼板，放置引流管，而后包扎。

1.3 指標觀察

比較兩組患者住院時間、負重時間、骨折愈合時間；兩組患者術后隨訪半年，比較兩組患者膝關節功能（HSS）評分和膝關節活動度（ROM）評分，分數越高，表明膝關節恢復越好[3]。

1.4 統計分析

對研究所得數據利用SPSS18.0統計軟件進行處理，用（±s）來表明計量資料的數據，用檢驗表明計數資料，檢測P值，如果經檢測P<0.05則提示兩組數據間存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者術后各指標比較

研究組患者住院時間、負重時間、骨折愈合時間均比對照組短，且組間差異顯著（P<0.05）.

3.討論

由于各種車禍、創傷等事故的增加，脛骨平臺骨折的發生也隨之增多。復雜脛骨平臺骨折均伴有不同程度的軟組織損傷，經手術復位后，并發癥發生率較高，因此，在臨床手術中，均進行解剖復位，應用骨缺損部位進行骨

移植，并應用鋼板進行內固定[4]。臨床常用的內固定術后單側內固定和雙側內固定，無論哪類固定方法，均需術后進行早期功能鍛煉。

在負載脛骨平臺骨折的內固定治療中，單側固定時手術時間短、手術創傷面積小，術后創口恢復快；但單側鋼板進行內固定，對于嚴重粉碎性脛骨骨折患者進行固定效果差，可能影響膝關節功能，影響手術預后效果。通過雙側鋼板治療，能避免單切口影響脛前區的缺血狀態，降低內側切口過度剝離的發生率。應用雙側鋼板進行內固定，能提高固定的強度，增加抗扭轉性，提高膝關節穩定性，避免骨折端發生位移，降低術后膝關節出現畸形的比例。應用雙側鋼板對膝關節軟組織的損傷程度小，更好覆蓋外側鋼板，將骨后端完全暴露，復位效果較好[5]。本次研究結果表明，研究組患者住院時間、負重時間、骨折愈合時間均比對照組短；膝關節HSS評分和ROM評分均明顯高于對照組，且組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在復雜脛骨平臺骨折的治療中應用雙側鋼板置入內固定治療，有利于膝關節各功能快速恢復，適用于臨床推廣。

參考文獻

[1]徐東建.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效的比較[J].江蘇醫藥，2016，42（23）：2583-2585.

[2]田耕.雙側鋼板內固定治療發展脛骨平臺骨折的臨床效果及對患者術后功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（3）：95-97.

[3]李波，趙厚俊，楊曙光，等.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效[J].醫學臨床研究，2013，30（6）：1103-1105.

[4] 江亞，卞育俊，劉群，等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].現代生物醫學進展，2016，16（22）：4332-4334.

[5] 謝祖全，付遠峰.雙側鋼板置入內固定治療復雜 脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2795-2796.