揭開手術麻醉的神秘面紗

羅紅

影視劇里，做手術的病人所經歷的全麻手術，往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去，手術后安睡著返回病房，然后在家人和朋友的注視下緩緩轉醒。但是，現實生活中的全麻手術真的是這樣的嗎？

先讓我們回顧麻醉發明之前的情況。很久很久以前，人們在疼痛面前束手無策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險。那時候，手術如同一場酷刑：醫生和護士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術。正因為如此，通常只能做些簡單而粗糙的手術。

現代醫學中的麻醉，是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方，神經系統好比是辦公的電話網絡，大腦是交換機，神經為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機。只要把傳遞（疼痛）信號的電話線（神經）阻斷，交換機（大腦）接受不到信號，電話機便不響了（身體感受不到疼痛了）。

麻醉過程解密

目前，常用的麻醉方法有3種：全身麻醉、區域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。

全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，全麻的整個過程好比是飛機飛行。飛機起降是最危險的階段，麻醉誘導和麻醉蘇醒同樣如此。

讓我們從手術前開始說起，全麻手術的患者進入手術室，一切妥當之后，麻醉科醫生會為患者扣上一個面罩，然后，患者便慢慢“睡了過去”，但其實，真正讓患者睡著的，是扣上面罩的同時，通過靜脈注入其體內的麻藥，而面罩提供的只是氧氣而已，這個過程稱為“麻醉誘導”。麻醉誘導就是讓患者由清醒轉為昏睡狀態。當然，這種昏睡狀態不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識消失狀態。

由于沒有意識、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫生還要將氣管導管插入患者的氣管內，并連接麻醉機，持續地以機械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態下不會缺氧。這就是“麻醉維持”。

手術結束后，麻醉醫生會停止麻藥，等患者慢慢醒來。當患者睜開雙眼，聽到醫生呼喚，全身肌肉力量恢復時，麻醉醫生會拔出氣管導管；之后，患者往往會再次“睡著”，等麻醉藥物基本代謝完全之后，才會出現電影里“慢慢轉醒”的一幕。這就是“麻醉蘇醒”。然后，將患者送入麻醉后監護室觀察至少半小時以上，待患者確認清醒，才能安返病房。

全麻的方式除了上述的“靜脈+吸入”，還有“單純靜脈”和“單純吸入”兩種。但無論是何種方法麻醉，每次全麻手術都是對患者全身各個系統的一次打擊，因此，患者的全身狀態對麻醉安全有著重要的影響。

手術過程中，患者雖然“安靜睡著”，但是，其體內卻發生著“翻天覆地”的變化：首先，心率、血壓都在麻醉藥物的作用下變得緩慢；其次，自主呼吸消失，完全依靠呼吸機幫助呼吸；至于神志，其實遠深于睡眠狀態，更近似于昏迷，這時對疼痛刺激是完全沒有反應的。

正確對待“麻醉風險”

對于合并高血壓的患者，特別是血壓控制不好、甚至沒有系統控制的情況下，術中很容易出現難以控制的血壓波動，這時，過高的血壓可能造成術中出血過多，甚至腦出血；而過低的血壓有可能導致腦供血不足，引發術后腦梗。

同樣，冠心病、心梗、腦梗等情況，都會造成心腦“抗打擊”能力下降，引發各種心腦血管系統意外。

除了對心血管系統的影響，對于肺功能不好，如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能不良等的患者，麻醉術后可能出現自主呼吸功能無法恢復，需要繼續呼吸機輔助呼吸，甚至最終造成呼吸功能衰竭。

面對上述“麻醉風險”，患者及其家屬通常會有兩種“極端”表現：一種是過分擔心，即擔心“麻醉后醒不過來”，而產生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動本身會導致血壓波動，增加麻醉風險；另一種是毫不重視，對麻醉醫生一再強調的風險不屑一顧，不配合進行術前準備，血壓或血糖也沒有調整到最佳狀態，如此，當然極易發生“麻醉風險”。

“說睡就睡，說醒就醒”

隨著藥物的不斷更新換代，現代麻醉藥物正朝著安全、快速和短效的方向發展。麻醉醫生可以精確地調控患者所需要的麻醉藥物劑量和麻醉持續的時間，真正做到讓大多數手術患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈麻醉藥物異丙酚的特點是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術后與ICU病房的鎮靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。

與此同時，全面、細致的麻醉監測也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監測技術的不斷出現，醫生可以通過腦電波的波動來探查患者的意識，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導致患者在術中過早蘇醒，又能避免麻醉藥過量導致蘇醒延遲。

總之，隨著麻醉方法和儀器設備的改進、檢測技術的進步、各種新藥的出現，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項很安全的技術。發達國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

>>小知識

1.何謂區域阻滯麻醉與局部麻醉？

區域阻滯麻醉，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術中保持清醒狀態，但不會感覺到任何痛苦。最常用的區域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當位置進行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術。

局部麻醉，是將麻醉藥直接注射到手術部位，以達到消除疼痛的目的。比如拔牙時，醫生會先在患者牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以減輕拔牙帶來的疼痛。

2.“全麻”和“局麻”，哪種更安全？

麻醉方式本身并不存在絕對的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術范圍。若患者一般情況很差、手術很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態中恢復。反之，若手術較大，患者一般情況較平穩，則全身麻醉更安全。因為大手術對機體的刺激較強烈，會引起劇烈的神經系統反應，需要強效的麻醉藥物來減輕刺激，保證手術的平穩進行。