“善變”的甲狀腺功能

林余

不久前， 23歲的楊小姐因怕熱、多汗、手抖就診，被確診為甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），醫生給她開了一種名為“甲巰咪唑”的藥物服用，并叮囑她3～4周后來醫院復查。因忙于工作，楊小姐沒有按時復查。

漸漸地，楊小姐變得怕冷、乏力，食欲也不好，于是趕緊去醫院復查，結果卻是甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）。“甲巰咪唑是治療甲亢的藥，是不是吃藥吃過了頭？”楊小姐嘀咕道。醫生搖搖頭說：“沒那么簡單。你的甲狀腺功能，其實很‘善變！”醫生先讓楊小姐停服甲巰咪唑，又開了甲狀腺素片治療甲減。后來楊小姐老老實實按時復查，醫生不斷調整治療方案，最后確定的方案是：同時服用甲巰咪唑和甲狀腺素片。這樣，楊小姐的甲狀腺功能才恢復正常。

甲狀腺功能很“善變”，何出此言？既然是甲亢，為何還要吃治療甲減的藥物？楊小姐心中的眾多疑惑亟待解開。

甲亢“善變”，只因“同門之斗”

正常情況下，頸前部的甲狀腺合成分泌一定數量的甲狀腺素，供人體生長發育、營養物質代謝所需。某些疾病或藥物，可導致甲狀腺“過勞”，制造的甲狀腺素超出人體所需，就變成甲亢。在這些導致甲亢的疾病中，最厲害的是一種名為“格雷夫斯病”的甲狀腺疾病，絕大多數甲亢都是這個家伙強迫甲狀腺“過勞”而引發的。格雷夫斯病的出現，與免疫紊亂、遺傳等因素有關。

與此同時，有一種名為“橋本氏甲狀腺炎”的甲狀腺疾病，它的出現與免疫紊亂、遺傳以及感染等因素亦有關。橋本氏甲狀腺炎能夠殺傷甲狀腺細胞，阻礙甲狀腺素合成，可能引起甲狀腺素減少而發生甲減。如果一個患者既有格雷夫斯病，又得了橋本氏甲狀腺炎，那么這兩種疾病可合稱為“橋本甲亢”。楊小姐就是患上了橋本甲亢。

由于致病原因相同，都與免疫紊亂、遺傳及感染等因素有關，格雷夫斯病和橋本氏甲狀腺炎可謂“師出同門”。但二者目的并不一樣，一個是要分泌過多的甲狀腺素，一個則是要減少甲狀腺素的分泌，二者在甲狀腺你爭我奪，爭斗的輸贏，決定了甲狀腺功能亢進還是減退，這便是“善變”之源。

勝者為王，敗者為寇

在這場對決里，勝者為王，敗者為寇。

倘若格雷夫斯病獲勝，橋本氏甲狀腺炎偃旗息鼓，甲狀腺繼續“過勞”地工作，甲狀腺表現為功能亢進，患者出現甲亢的癥狀；倘若橋本氏甲狀腺炎贏得戰斗，格雷夫斯病就乖乖俯首稱臣，甲狀腺則表現為功能減退，患者出現甲減的癥狀。因此，橋本甲亢可以表現為甲亢、甲減交替出現，二者的間隔時間在數月到數年不等。

那么，對于橋本甲亢的患者，可能先出現格雷夫斯病，以甲亢為表現特征，隨后橋本氏甲狀腺炎才姍姍來遲，繼而發生甲減；也可能先出現橋本氏甲狀腺炎，以長期甲減為主，然后格雷夫斯病駕到，又出現甲亢。

還有一種可能，如果橋本氏甲狀腺炎功力不夠，并不一定能帶來甲減，但至少存在進展成甲減的風險，此時橋本甲亢只是表現為甲亢而已。

按時吃藥、復查，以不變應萬變

要知道自己是否患有橋本甲亢，必須結合甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺超聲、核素掃描等確診，必要時進行甲狀腺穿刺檢查。醫生為什么要關注這個疾病呢？因為一旦確診了橋本甲亢，治療上首選口服藥對癥治療，即甲亢時治甲亢，且藥量宜小；甲減時就治甲減；必要時治療甲亢和甲減的藥物可聯合使用，不偏不倚，讓同門師兄弟打個平手。甲亢時如行同位素或手術治療可能導致很快出現甲狀腺功能減退。

病友們要做的，就是遵醫囑服藥，并監測甲狀腺功能，以便及時調整治療方案。一般3～4周復查1次，有時2周就要復查1次，病情穩定后3個月復查1次。如果在用藥期間出現反常癥狀，如原先怕熱、心慌、食欲旺盛的患者變得怕冷、乏力、食欲不振，常常提示甲狀腺功能有變，請盡早就醫。