淺談審計視野下縣級公立醫院管理

陳為職

摘要：2015年5月17日，國務院辦公廳印發了《關于城市公立醫院改革的指導意見》，為公立醫院改革點明了方向。面對市場競爭和政策變更的雙重壓力，縣級公立醫院粗放型的管理模式已經無法滿足改革發展的需要。通過總結本人近年來在縣級公立醫院財務收支審計過程中發現的常見問題，淺要分析產生問題的原因，提出強化內部管理的幾個建議，期望為相關管理人員提供參考，促進公立醫院的健康發展。

關鍵詞：審計；公立醫院；內部管理；建議

中圖分類號：F239.45；R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01

隨著醫療衛生事業蓬勃發展，公立醫院作為醫療體系中的重要組成部分，越來越受到社會公眾的關注。圍繞醫療改革這一熱點問題，審計機關積極開展縣級公立醫院財務收支審計，揭露醫院運行中存在的問題，查找深層次原因，對公立醫院完善管理具有重要的意義。

一、縣級公立醫院管理常見的問題

（一）虛增門診信息降低人均門診費用

為完成衛計委年度門診人均控費指標，一些醫技科室采用虛假掛號增加就診人次，分攤醫生開出的大處方費用，造成了多人看病的假象，以此完成醫院的考核。以某醫院為例，該院2014年度總門急診量為59萬人次，而審計查出虛增的門診量就達到了2萬余人次。

（二）虛構住院病歷完成科室考核任務

多數的醫院對臨床科室的考核主要依賴住院床日、出入院病人數等指標。在公立醫院審計中，發現一些臨床科室在考核每個月底都會虛構數名住院病人，編造虛假身份信息及聯系電話辦理短期住院掛床，據此完成考核任務，有些甚至還涉嫌非法套取醫保資金。

（三）醫療服務項目存在超標準收費

由于對物價政策理解不夠透徹及收費信息跟蹤不夠及時，相當一部分醫院存在超標準收費問題。如：《醫療服務價格》規定，“氣管切開護理”已包含吸痰項目，而一些醫院在收取40元/日的氣管切開護理費用的同時，又收取了2元/次的吸痰護理費用，造成重復收費。

（四）票據審核把關不嚴，成為虛假發票重災區

在部分衛材支出票據進行抽查驗真發現，大部分公立醫院在與供貨商進行結算時，沒有嚴格審核大額結算票據，導致相當部分虛假發票報銷。如：某醫療器械公司利用公立醫院財務審核及稅收監管的漏洞，非法印制發票2本，向某市6家縣級公立醫院開出3，000余萬元虛假發票，經審計查實后已移送當地主管稅務機關依法進行立案調查。

（五）部分醫療設備存在長期閑置，沒有及時協調處置

審計盤點中經常發現，公立醫院倉庫大量堆放淘汰或閑置醫療設備，沒有及時協調處置。一部分屬于設備更替后原有舊設備；一部分屬于技術參數問題、人員操作技術不成熟、調試結構不符合要求等原因閑置的設備。由于長期未處理，設備老化，造成資產的流失。

（六）缺乏完善的藥品、衛生材料出入倉管理

一是有些醫院采購計劃及出庫安排不合理，導致批量物資過期失效，造成損失浪費；二是藥品、衛材長期未與財務對賬，定期盤點制度流于形式，盤盈盤虧沒有及時查明原因；三是衛生材料沒有明細輔助臺賬，單位對這些衛生材料沒有實質性管理，審計盤點中無法提供實時庫存數；五是不同程度的存在醫務人員未經批準向藥房借藥情況。

二、問題的原因分析

（一）管理理念比較陳舊。對醫院的管理停留在行政指揮的階段，注重硬件設施方面建設，忽視了內部控制監督、職業道德培育、文化價值導向等方面的建設。多數公立醫院在評上級別后，出現松懈心態，管理質量出現明顯滑坡。

（二）考核制度不夠合理。目前公立醫院考核重點更多的是放在經濟效益考核，以收支結余為績效獎金分配的重要依據，不可避免的將醫療服務行為與追逐個人利益創造掛鉤。由于資源上分配的差異，不同科室收入差異較大，造成醫務人員心理不平衡。

（三）醫院內部審計缺位。多數公立醫院沒有設立獨立內部審計機構，或者僅配備了1名專職或兼職人員，設置內部審計主要是因為醫院等級評審需要。成立以來都沒有開展過內部審計項目，在實際工作中，很難滿足醫院管理需求。

三、強化醫院內部管理的建議

（一）提煉醫院文化精髓，培育職工核心價值觀

公立醫院的性質和行業特點決定了其鮮明社會公益性，在發展中有意識或無意識地都會形成自身獨特的文化。通過挖掘和提煉醫院文化中的精髓，潛移默化地將醫院職工的價值觀同公立醫院的發展宗旨有機融合，形成一套共同擁有的信念系統，使之成為醫院職工的行為標準。通過醫院文化建設，凝聚職工活力，激勵全體職工參與到醫院管理當中，人人成為醫院文化的推動者，引導職工樹立為人民服務的核心價值觀，進而進一步規范醫院的經營行為和職工診療行為。

（二）應用平衡計分卡管理體系進行績效考核

平衡計分卡作為支撐戰略發展的績效考核評估系統，被越來越多的管理者所接納。它從財務、客戶、內部流程、學習與成長四個維度來分析戰略目標。公立醫院應用平衡計分卡進行績效考核，引入患者醫療服務滿意度調查、內部流程管理規范、職工任職能力評價等非財務層面數據補充，有利于克服傳統績效考核方法片面性、主觀性的局限。通過平衡計分卡來量化科室、個人的考核，與職工崗位管理、薪酬支付相連接，推動公立醫院穩定健康可持續發展。

（三）完善內部控制體系建設，確保管理有序

一是要強化內部控制意識，營造良好的控制環境，引導醫院全體職工參與到內部控制體系建設當中，明確其自身在體系內的作用；二是要激活內審部門崗位職責，加強內審隊伍建設，理順管理體制，在院長的直接領導開展獨立有效的內部控制監督；三是強化內部審計結果的利用，定期開展內部審計，建立審計報告溝通反饋整改機制，及時糾正管理過程中的問題，促進醫院管理水平的提升。

四、結語

公立醫院管理要突出公益性，審計中發現常見的管理問題應當引起醫院管理者及衛生主管部門的注意。在國家宏觀經濟政策的引導下，通過職工價值觀培育，強化考核機制，完善內部建設，探索與改革相適宜的現代醫院長效管理機制，帶動管理人員、醫務人員工作主動性、積極性，促進公立醫院健康穩定發展。

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