超聲彈性成像對靜止期漿細胞性乳腺炎的診斷價值

彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

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·臨床醫學· ·論著·

超聲彈性成像對靜止期漿細胞性乳腺炎的診斷價值

彭彩芹，畢 珂，錢煜平，王 茵

目的 探討應變超聲彈性成像技術對靜止期漿細胞性乳腺炎的鑒別診斷價值。方法 回顧分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經病理證實的漿細胞性乳腺炎患者，選取18例靜止期患者，分析其常規超聲聲像圖、BI-RADS分級及彈性成像圖像特點。結果 盡管靜止期乳腺炎腫塊常規超聲圖像惡性特征多、BI-RADS分級較高，但彈性成像評分多為1～2分，提示良性可能性大。結論 對僅表現為乳腺腫塊的靜止期漿細胞性乳腺炎，在常規超聲基礎上應用超聲彈性成像技術能明顯提高診斷準確率。

超聲彈性成像；靜止期；漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)是一種慢性非感染性乳腺炎癥，以臨床表現不典型，癥狀體征多樣化為特點。目前臨床多用的治療手段主要為切開引流，單純乳腺切除和中西醫結合治療。大量文獻報道認為，早期診斷對于遠期預后意義重大，特別是在分泌物較少的靜止期，由于其臨床表現缺乏特異性，給臨床確診造成了很大困難，誤診率居高不下。在本研究中，筆者選擇來我院就診并經病理證實的18例靜止期漿細胞性乳腺炎患者的超聲圖像進行回顧性分析，發現彈性成像技術在其診斷中具有較高的價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2014年1月至2016年2月來我院就診并經病理證實的漿細胞性乳腺炎患者，從中選取18例超聲圖像資料完整(包括常規二維、彩色多普勒及彈性成像圖)的靜止期乳腺炎患者，臨床表現均為乳腺無痛性腫塊，無乳頭溢液及紅腫熱痛、化膿和瘺管形成等。患者年齡20～49歲，平均(32.62±11.23)歲。

1.2 儀器和方法 上述病灶均采用Hitachi HI Vision AVIUS超聲診斷儀完成，L74M高頻線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz。根據報告描述及存儲的圖像回顧性觀察病灶所在部位、大小、邊界、形態、內部回聲、有無鈣化及液化、對周圍組織有無影響等，了解腫塊內部與周邊的血流形態和豐富度以及有無特征性穿支血流，記錄收縮期最大血流速度(PSV)及阻力指數(RI)。綜合以上圖像，根據美國放射學會制定的“乳腺影像報告與數據系統”(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)重新進行分級，分級標準：0級：未完成評估,需要進一步影像學檢查；1級：陰性結果，未發現異常病變，亦即正常乳腺；2級：良性發現，可基本排除惡性，建議定期隨訪；3級：良性病變可能，建議近期(3～12個月)隨訪，惡性風險<2%；4級：可疑惡性，考慮組織活檢，惡性風險2%～94%，可進一步分為：4A、4B、4C，惡性風險分別為2%～10%，10%～49%，50%～94%；5級：高度可疑惡性，需積極采取措施，惡性風險>95%；6級：經活檢證實的未經治療的惡性病變，需積極采取治療措施。觀察記錄腋窩淋巴結位置、形態大小、邊界、內部回聲、皮髓質厚度、淋巴門結構及血流形態、豐富度、是否為門供血流。最后對彈性成像圖像進行分析，彈性成像圖像的獲得方法如下：將儀器調節至彈性成像模式，用探頭對病灶及其周圍組織施以輕壓，控制壓力并保證探頭垂直于病灶部位以使組織受力均勻，調節感興趣區為病灶的2～3倍，且包括部分皮下脂肪、全部病灶、部分胸大肌及病灶周圍適當范圍腺體，待圖像穩定，壓力指數在3或4時凍結圖像。采用羅葆明教授提出的改良5分法[1]評分標準重新對對上述病灶進行評分：1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色。

2 結果

2.1 漿細胞性乳腺炎二維超聲及彩色多普勒特征 18例患者中，12例乳腺腺體不同程度增厚，6例腺體厚度基本正常，導管均有彌漫或節段性擴張，部分導管相互交通或相鄰的導管異常擴張，管壁完整，厚度增加，回聲增強，管內可見無回聲，部分內伴細密點狀強回聲。追蹤導管，18例患者均可見1至數個結節樣病灶，共26個，分別位于乳暈區12個(占46.15%)，左側外上象限5個(占19.23%)，左側外下象限4個(占15.38%)，右側內上象限2個(占7.69%)，右側外下象限3個(占11.54%)，病灶均表現為低回聲，邊界欠清或不清，形態欠規則或不規則，內部回聲不均勻，其中6例患者9個病灶中可見液性無回聲區(占34.62%)。CDFI顯示26個病灶內部均可見血流信號，17個血供豐富，8個病灶周邊見穿支血流血流信號。PW顯示PSV 0.16～0.33 m/s，平均(0.24±0.11)cm/s， RI均<0.6。

雙側腋窩淋巴結掃查，8例(占44.44%)于同側腋窩軟組織內見數個腫大淋巴結，表現為實性低回聲結節，直徑范圍1.12～3.24 cm，平均(2.81±0.56)cm，呈橢圓形或類圓形，邊界尚清，內部回聲欠均勻，皮質呈均勻增厚，L/T>2.1，淋巴門結構清晰，CDFI示血流信號增多，PW：PSV 0.07～0.25 m/s，平均(0.16±0.08)m/s，RI 0.6～0.7。

2.2 病灶BI-RADS分級與彈性評分 采用Yoon等[2]提出的分類標準進行BI-RADS分級，主要可疑標準包括外形不規則，邊緣毛刺狀，微小鈣化，次要可疑標準包括病灶圓形，邊緣微小分葉或成角，非平行方位，導管擴張，囊實性符合回聲和后方聲影，3級指腫塊具有橢圓形實質性腫塊，邊緣光整，伴或不伴假包膜，4A類指腫塊具有一項或多項次要可疑特征，4B類指腫塊具有3項以上次要可疑特征，4C類指腫塊具有一項主要可疑特征，伴或不伴次要可疑特征，5類指腫塊具有2項或更多的主要惡性特征。

選取的18例患者共26個病灶的US BI-RADS分級及彈性評分見表1，圖1。

表1 18例靜止期漿細胞性乳腺炎乳腺病灶BI-RADS分級及彈性評分(分)

注：右圖：乳腺外下象限實質性腫塊，形態不規則，非平行生長，邊緣微小分葉及成角，回聲不均勻；左圖：彈性成像圖，病灶大部分呈綠色，小部分呈藍色，評為2分圖1 靜止期漿細胞性乳腺炎乳腺腫塊二維超聲及彈性成像圖

由表1可見18例靜止期漿細胞性乳腺炎的26個乳腺病灶中，US BI-RADS分級3級的僅2例，其余均在4級以上，其中具有乳腺癌典型特征分級5級的病灶2例。而對應的彈性評分除2例病灶評分4分，6例評分3分外其余18個病灶均在1～2分，提示病灶硬度較軟，良性病變可能性大。

3 討論

靜止期漿細胞性乳腺腫塊患者的發熱、乳頭溢液、疼痛等臨床癥狀不明顯，又稱為靜止期，其聲像圖主要表現為乳腺實性腫塊，在常規超聲檢查中常表現為邊界不清，形態不規則，血供豐富等特點，臨床誤診率極高[3]。

美國放射學會制訂的BI-RADS分級標準，主要根據乳腺腫塊的形態、方位、邊緣、回聲模式、后方回聲特征、病灶內的鈣化以及相關特征，如結構扭曲、導管改變、皮膚改變、血供等進行分級，由于漿細胞肉芽腫常常表現為形態不規則，邊緣不規整以及回聲和血供的改變，因此BI-RADS分級常常為4級，個別病灶可達5級，極易誤診為乳腺癌。

超聲彈性成像技術是近年來超聲領域的研究熱點，其原理是利用人體組織不同微觀結構和不同硬度組織在被給予一定強度的壓力時反饋的變形程度的差異[4]，彈性系數越小的組織變形程度越大，反之亦然，而組織結構硬度可以反映組織的病理性質，從而用于鑒別組織的良惡性[5]。乳腺由于其特殊的解剖位置和病變特性，是超聲彈性成像最佳的靶器官。研究表明，乳腺各種組織的彈性系數存在差別，以下組織硬度由高到低依次為：浸潤性導管癌>非浸潤性導管癌>乳腺纖維化>乳腺>脂肪組織。近年來不少學者發現彈性成像或彈性成像與常規超聲聯合診斷價值高于常規超聲，能提高對乳腺病變的診斷準確率[6-7]，并發現以彈性評分≥4分為惡性，≤3分為良性標準，具有較高的診斷敏感性和準確性[8-9]。

在本組病例中，26個乳腺腫塊病灶僅有2個彈性評分4分，6個評分3分，其余18個病灶評分為1～2分，表明本組患者病灶硬度較低，明顯低于乳腺癌，與病理結果相吻合。由于乳腺病理組織具有復雜性，良惡性病變的軟硬度存在一定程度的重疊，因此本組病例中也有個別病灶彈性評分較高。另外，本組病例數有限，統計結果及數據分析的有效性受到影響。本文采用的是助力式即施壓式應變彈性成像技術，人為的手動壓力變化和設備調節等因素對結果也會產生一定的影響。

綜上所述，本研究發現，靜止期漿細胞性乳腺炎常規二維及彩色超聲聲像圖有一定的特異性，例如腺體增厚、導管擴張、乳腺腫塊、血流信號豐富等，具有一定的診斷價值，但由于其BI-RADS分級多為4～5級，提示惡性可能性較高，易造成誤診。超聲彈性成像結果顯示本組乳腺腫塊彈性評分大多為1～2分，提示腫塊較軟，良性可能性大，因此彈性成像技術能有效提高靜止期腫塊型漿細胞性乳腺炎的診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

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(本文編輯：張陣陣)

Diagnostic value of elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis

PengCaiqin,BiKe,QainYuping,WangYin

(DepartmentofUltrasonography,GuanyunCountyPeople′sHospital,Guanyun222200,China)

Objective To analyze and investigate the diagnostic value of strain imaging elastosonography in stationary phase plasma cell mastitis.Methods Retrospective analysis was made on the plasma cell mastitis patients, who sought medical care in the hospital from Jan 2014 to Feb 2016 and were later confirmed by pathological examination. Eighteen patients with stationary phase plasma cell mastitis were selected for analysis of the features of conventional ultrasonographic images, the BI-RADS classification and the features of elastosonography images.Results In spite of the fact that more features of tumor and higher grade of classification might be manifested in conventional ultrasonography, the scores of elastosonography were mostly 1-2, indicating that they might be benign tumors.Conclusion For stationary phase plasma cell mastitis with just breast tumor, conventional ultrasonography coupled with elastosonography could significantly increase diagnostic accuracy of stationary phase plasma cell mastitis.

Strain elastosonography; Stationary phase; Plasma cell mastitis

第二軍醫大學長海醫院“1225”科研基金(CH125530700)

222200 江蘇 灌云，江蘇省灌云縣人民醫院超聲科(彭彩芹)；第二軍醫大學軍醫七隊(畢珂)；第二軍醫大學海醫三隊(錢煜平)；上海市肺科醫院超聲科(王茵)

王茵，電子信箱：lpbbl@aliyun.com

R472

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.014

2016-08-10)