彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果

沈柏蘭

摘要：目的 評價超聲對乳腺癌的診斷價值。方法 對手術(shù)后證實(shí)的乳腺癌35例的超聲圖像進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括腫塊的內(nèi)部回聲、邊緣形狀，是否有鈣化，后方回聲是否衰減以及周圍組織情況等。結(jié)果 典型乳腺癌超聲聲像特征：外形不規(guī)則，縱橫比>1，沙粒樣鈣化，后方回聲衰減，見彩色血流信號。結(jié)論 超聲對乳腺癌有較高的診斷價值，但仍有其局限性。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；彩色多普勒超聲

Abstract：Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Methods The ultrasonic images of 35 patients with confirmed breast cancer after surgery were analyzed，including analysis of internal echo，mass edge shape，presence of calcification， rear echo attenuation and whether the surrounding tissues were observed. Results The typical sonographic features of breast cancer： ultrasound appearance irregular >1， aspect ratio， sand like calcification， rear echo attenuation， see color doppler signals. Conclusion Ultrasound has high value in the diagnosis of breast cancer，but it still has its limitations.

Key words：Breast cancer；Color Doppler ultrasound

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率持續(xù)升高， 居于女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]是嚴(yán)重危害婦女健康的主要疾病之一，早期診斷對治療和預(yù)后十分重要，超聲檢查是診斷乳腺疾病尤其是乳腺癌的主要影像學(xué)方法之一，超聲檢查乳腺癌的方法：包括灰階超聲、多普勒超聲、彈性超聲、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等。本文回顧分析近幾年我院41例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌的超聲圖像以評價彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 采用2011年1月～2015年5月我院外科住院的患者41例，年齡33～70歲，平均年齡48歲，術(shù)前行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1儀器 使用GE LOGIQ E 9及VOLUSON E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率5-11MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，必要時取側(cè)臥位，在乳房充分暴露后，皮膚表面涂耦合劑，用探頭直接于乳腺各個象限做縱橫斜全面掃查，觀察乳腺的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腫塊時，注意其部位、大小、形狀、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲，是否有鈣化，后方回聲是否衰減，以及周圍組織情況，同時仔細(xì)觀察患者病灶部位的血流信號，并按照Adler法 將血流結(jié)果分為三個等級：Ⅰ級：少量血流，伴有1～2個細(xì)棒 狀或點(diǎn)狀血管；Ⅱ級：中量血流，3～4個點(diǎn)狀血管或穿入型血管（長約腫塊半徑）；Ⅲ級：多量血流，5個以上點(diǎn)狀血管或2條以上長型血管。測量阻力指數(shù)，應(yīng)用彈性超聲觀察腫塊的硬度，同時注意探查雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩，觀察有無淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

本組41例乳腺癌術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理對照符合診斷者38例（符合率92%）包括浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，髓樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變1例。誤診3例，其中誤診為乳腺病1例，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌，誤診為纖維瘤1例，病理為浸潤性導(dǎo)管癌，誤診為囊腫1例，病理為髓樣癌。41例聲像圖特征，低回聲包塊，外形不規(guī)則表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀、偽足狀突起者26例，內(nèi)部回聲不均者29例，縱橫比>1者21例，后方回聲衰減19例，伴沙粒樣鈣化11例，病灶內(nèi)血流情況：37例檢出血流信號，Ⅰ級11例、Ⅱ級17例、Ⅲ級9例，RI>0.7患者31例，彈性超聲，E2：E1（腫塊：周圍正常組織）>2患者26例。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大27例，雙側(cè)腋窩增大2例。

3討論

乳腺癌的“二維聲像圖分析：腫塊邊緣不規(guī)則表現(xiàn)為“毛刺狀”以及“偽足狀突起”，考慮其組織學(xué)原因?yàn)閻盒阅[瘤，邊緣以穿插性和觸角性生長，據(jù)報道此聲像特征性為98%。本組病例資料提示各型乳腺癌均有此表現(xiàn)，與病灶大小有關(guān)。本組病例中誤診為纖維瘤的，雖病灶較大，但其內(nèi)部回聲相對均勻，邊界清晰，外形相對規(guī)則，無毛刺狀或偽足。沙粒樣鈣化指1～-5 mm的鈣化，因惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝形成，被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征，但其發(fā)現(xiàn)率偏低（本組11/41），一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性可能性極大；后方回聲衰減曾被認(rèn)為是惡性病變的標(biāo)志性特征，目前認(rèn)為是根據(jù)腫瘤內(nèi)部纖維組織及腺體成分多少來決定腫瘤后方回聲增強(qiáng)或減弱，本組誤診為囊腫的髓樣癌，因其后方回聲增強(qiáng)，且邊緣較圓鈍而誤診，考慮髓樣癌腺細(xì)胞多，組織疏松，故后方回聲增強(qiáng)，所以應(yīng)用后方回聲衰減時須慎重?？v橫比也是鑒別良惡性腫瘤的指標(biāo)之一，其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，臨界值為0.77或1，本組病例縱橫比>1患者21例，本組誤診為乳腺病1例病灶較小，<0.5 cm，內(nèi)部回聲均勻，但縱橫比接近1，提示在小乳腺癌中縱橫比值得參考[2]。

乳腺癌的彩色多普勒分析：乳腺癌大多血流信號較豐富，其病理基礎(chǔ)為惡性腫瘤能釋放一種血管增生因子，刺激血管生長。本組病例血流檢出率（37/41）90.2%，與文獻(xiàn)報道的血流信號明顯高于良性腫瘤相符，且多為高速高阻血流，本組病例中腫塊直徑2 cm的腫瘤血流檢出率為100%，且多數(shù)阻力指數(shù)高而直徑1 cm的腫瘤血流檢出率較低，考慮血流檢出與病灶大小有關(guān)，可能腫瘤體積較小時，新生血管相對較少且管徑細(xì)小，由于儀器靈敏度的局限，以致難以顯示。

乳腺癌的彈性超聲，從原理方面看，彈性成像主要表達(dá)組織硬度改變與疾病的相關(guān)因素，因?yàn)閺呐R床分析表明，惡性腫瘤大多都具備堅(jiān)硬組成，而且易呈現(xiàn)出蟹足樣的浸潤方式，并以此方式生長，因而會減低彈性[3]。所以，可以根據(jù)彈性系數(shù)的變化對其進(jìn)行判定。其評價分軟、中、硬，大多惡性腫瘤較硬，本組E2：E1>2者26例。

綜上所述，筆者認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的診斷有較高的臨床價值。本組病例診斷符合率達(dá)92%，但乳腺腫塊有良性惡性交錯現(xiàn)象，超聲有其局限性，特別是致密型乳腺中乳癌的發(fā)現(xiàn)率較低，所以在日常工作中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時，無論大小及有無惡性征象，都應(yīng)注意隨訪，必要時行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，做病理定性檢查，同時要結(jié)合其他影像檢查，如鉬靶X線、MR，以盡早明確診斷，及時治療，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]林娟，王躍珍.乳腺癌內(nèi)分泌治療研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，（11）：888-892.

[2]吳祥德.乳腺疾病的診治[M].人民衛(wèi)生出版社，2000，4.

[3]許怡韻，蔡艷等 乳腺彩色多普勒、彈性成像與乳腺造影聯(lián)合診斷乳腺癌的作用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)雜志，2016，25（1）：128-129.

編輯/羅茗柯