青年急性ST段抬高型心肌梗死臨床特點分析

蘇大宇+李大鵬+張昱陽+翁志遠

[摘要] 目的 探討青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者發病危險因素、臨床特點及預后。方法 方便選擇2011年1月—2015年6月入院，并接受急診冠脈介入治療的青年（40歲以下）STEMI患者48例作為觀察組。方便選擇同期接受急診冠脈介入治療的高齡（70歲以上）STEMI患者72例作為對照組。對比兩組患者發病危險因素、誘發因素、冠脈造影特征及短期臨床預后情況。結果 ①青年STEMI組（48例）男性發病率明顯高于女性：其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。②青年STEMI組共48例：其中大量吸煙35例（72.9%）、肥胖29例（60.4%）、冠心病家族史27例（56.3%），高血壓病18例（37.5%），糖尿病7例（14.6%）。而高齡STEMI組共72例：其中大量吸煙19例（26.4%）、肥胖18例（25.0%）、冠心病家族史21例（29.2%），高血壓病45例（62.5%），糖尿病24例（33.3%）。青年STEMI組大量吸煙史、肥胖及冠心病家族史均明顯高于高齡STEMI組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），而青年STEMI組中高血壓病病史、糖尿病病史明顯低于高齡STEMI組，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。青年STEMI組有明確發病誘因（情緒波動、過勞、大量飲酒等）36例（75.0%）明顯多于高齡STEMI組28例（38.9%）。兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。③青年STEMI組冠脈造影結果多表現為冠脈單支病變 34例（70.8%），而很少表現為多支病變13例（27.1%），血栓負荷相對較重，而高齡STEMI組更多表現為冠脈多支病變58例 （80.6%），很少表現為單支病變14例（19.4%）。兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。④青年STEMI組短期預后（發病4周）相對較好：青年STEMI發生心功不全1例（2.1%），而高齡組發生心功不全12例 （16.7%）。青年STEMI組心功不全發生率明顯低于高齡STEMI組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 大量吸煙、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史是青年心肌梗死患者重要的危險因素，廣泛開展健康教育，提倡青年人健康生活方式即生活規律、戒煙、控制體重、監測血壓、血糖、血脂，同時避免過勞、情緒波動等誘發因素是預防發生青年STEMI的重要措施。且青年STEMI發病應盡早就診，積極行冠脈介入治療，可以改善預后。

[關鍵詞] 青年；急性ST段抬高型心肌梗死；危險因素；誘發因素；冠脈造影；預后

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0189-04

[Abstract] Objective To discuss the risk factors， clinical features and prognosis of STEMI patients. Methods 48 cases of STEMI patients less than 40 years old with percutaneous coronary intervention treatment from January 2011 to June 2015 were convenient used as the observation group， and 72 cases of STEMI patients more than 70 years old with the percutaneous coronary intervention treatment were convenient selected as the control group， and the risk factor， inducing factor， coronary angiogram features and short-term clinical prognosis were compared between the two groups. Results The morbidity rate in male in the young STEMI group was obviously higher than that in female， and including 43 males（89.6%）and 5 females （10.4%）. In the young STEMI group， there were 35 smokers（72.9%）， 29 obesity cases（60.4%）， 27 cases with coronary heart disease family history （56.3%）， 18 cases with hypertension （37.5%）， 7 cases with diabetes （14.6%）， and in the senile SIEMI group， there were 19 smokers（26.4%）， 18 obesity cases （25.8%）， 21 cases with coronary heart disease family history （29.2%）， 45 cases with hypertension （62.5%） and 24 diabetes cases （33.3%）， and the patients with smoking history， obesity and coronary heart disease family history in the young STEMI group were obviously higher than those in the senile STEMI group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the patients with hypertension disease and diabetes I the young STEMI group were obviously lower than those in the senile STEMI group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the patients with definite causes （mood fluctuations， overwork and heavy drinking） in the young STEMI group were obviously higher than those in the senile STEMI group，（36 cases vs 28 cases）， and the differences between the two groups had statistical significance（75.0%～38.9%）（P<0.05）. The coronary angiography results in the young STEMI group was mostly coronary artery single vessel disease with 34 cases （70.8%）and less multi-vessel lesions with 13 cases （27.1%）， and the thrombus burden was relatively heavy， and the coronary angiograresults in the senile STIMI group was mostly coronary artery multi-vessel lesions with 58 cases（80.6%） and less single vessel disease with 14 cases（19.4%）， and the differences between the two groups had statistical significance by comparison（P<0.05）. The short-term prognosis（the onset was four weeks） in the young STEMI group was relatively good， and there was 1 case with heart failure in the young STEMI group（2.1%）and 12 cases with heart failure in the senile group， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The heavy smoking， obesity， hyperlipemia and coronary heart disease family history are the major risk factors of young patients with myocardial infarction， and we should widely carry out the health education， advocate the healthy life of style of young people including law of life， quitting smoking， controlling weight， monitoring blood pressure， blood sugar and blood fat， and avoiding the overwork and mood swings can the major measures of preventing the occurrence of young STEMI， and the young people should see a doctors as soon as possible once the disease has started and actively adopt the coronary interventional treatment thus improving the prognosis.

[Key words] Young； Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Risk factor； Inducing factor； Coronary angiography； Prognosis

冠心病是一種嚴重威脅人類健康的疾病。隨著生活方式、工作壓力和飲食結構等變化，冠心病發病率的逐年升高，其發病年齡呈明顯年輕化趨勢[1]。青年STEMI已越來越成為威脅青年健康和生命的嚴重疾病之一。該文方便選擇2011年1月—2015年6月入院，并接受冠脈介入治療的青年（40歲以下）STEMI患者48例作為觀察組，選擇同期接受冠脈介入治療的高齡（70歲以上）STEMI患者72例作為對照組。對青年STEMI患者發病危險因素、誘發因素、冠脈造影特征及短期臨床預后情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇入院并接受冠脈介入治療的青年（40歲以下）STEMI病人48例作為觀察組，其中男性43例，女性5例。選擇同期接受冠脈介入治療的高齡（70歲以上）STEMI病人72例作為對照組，其中男性34例，女性38例。入選標準：①STEMI診斷標準符合 2010 年中華醫學會心血管分會制定的 《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南》；②除外冠狀動脈畸形、多發大動脈炎、川崎病等其他疾病導致的STEMI。

1.2 方法

①詳細詢問病人的發病危險因素、誘發因素。并將觀察組和對照組資料進行對比分析。②詳細閱讀冠脈造影影像資料，并將觀察組和對照組資料進行對比分析。③統計所有入選病例發病4周內出現心功能不全、嚴重心律失常、心源性休克等并發癥的發生率，并將觀察組和對照組資料短期預后情況進行對比分析。

1.3 統計方法

全部數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①青年STEMI組男性發病率明顯高于女性：觀察組48例，其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。②青年STEMI組大量吸煙、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史明顯多于高齡STEMI組（P<0.05），而高血壓病病史、糖尿病病史明顯低于高齡STEMI組（P<0.05）。青年STEMI組發病誘因（情緒波動、過勞、大量飲酒等）明顯多于高齡STEMI組（P<0.05），見表1。

③青年STEMI組多為冠脈單支病變，血栓負荷相對較重，高齡STEMI組多為多支病變，血栓負荷相對較輕（P<0.05），見表2。

④青年STEMI組短期預后（發病4周）相對較好。心功不全發生率明顯低于高齡STEMI組（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是內在不可控危險因素（年齡、 性別、遺傳等）與外在可控的危險因素（吸煙、血 脂異常、糖尿病、高血壓病、肥胖等）共同作用的結果[2]。隨著冠心病發病年齡的降低，青年人冠心病發病率逐年增高。有報道[3-4]青年人急性心肌梗死的發生率約占同期急性心肌梗死發生率的3%～6%。且發生率呈逐年增高的趨勢，因此急性心肌梗死越來越成為威脅青年人生命和健康的嚴重疾病之一。資料顯示，青年組急性心肌梗死多以急性ST段抬高型心肌梗死為主[5]，且幾乎都發生于男性。張飛飛等[6]病例研究中，青年急性心肌梗死組男性發病率高達96.2%。在該研究中，青年STEMI組共 48例，其中男性43例（89.6%）。女性5例（10.4%）。男性發病率明顯高于女性。王越越等[7-8]報道青年冠心病患者男性發病率明顯高于女性，危險因素的Logistic回歸分析結果顯示，男性（OR=3.4）。其原因考慮與男性有更多的不良生活習慣，以及閉經前女性雌激素水平較高有關。冠心病家族史在冠心病發病中具有重要作用，其發病機理除自身的獨立作用外，還通過易感基因的攜帶和危險因素的家族聚集而使冠心病的患病風險增加。在該研究中，青年STEMI組冠心病家族史占56.3%，明顯高于老年STEMI組（29.2%）。大量吸煙是急性心肌梗死的獨立危險因素。煙草中的尼古丁等成分可損傷血管內皮，影響血管內皮細胞功能，引發炎癥反應，同時吸煙可以促進血小板聚集及誘發冠脈痙攣。在該研究中，青年STEMI組大量吸煙者占72.9%，明顯高于老年STEMI組。Meta 分析顯示，戒煙可使冠心病患者全因死亡的相對危險減低 36%，非致死性心肌梗死的相對危險降低32%[9]。隨著人們生活水平的提高 ，膳食結構的改變，使青年人肥胖發生率逐年增加。肥胖與脂代謝和糖代謝異常密切相關，可影響冠心病的其他危險因素。在尸檢中發現肥胖與冠狀動脈粥樣硬化程度存在相關性，而肥胖患者的心臟負荷增加可使冠脈循環受損的患者突發急性事件。在該研究中，青年STEMI組肥胖占60.4%，明顯高于老年STEMI組。資料顯示，青年人冠脈狹窄程度有時并不嚴重，常在勞累、大量吸煙、暴飲暴食、情緒緊張等誘因刺激下交感神經過度興奮，突發的冠脈痙攣引起斑塊破裂，血小板凝聚增強，繼之血栓形成，導致急性心肌梗死[10]。而老年組隨著年齡的增長，往往存在不同程度的冠脈粥樣硬化性病變，在一定的誘發因素刺激下斑塊破裂，血栓形成，導致急性心肌梗死。該研究冠狀動脈造影結果與既往研究結果相似[11]，青年STEMI組多為冠脈單支病變（70.8%），血栓負荷相對較重，而高齡STEMI組多為冠脈多支病變（80.6%）。青年STEMI組中有1例未見明顯冠脈狹窄病變，其STEMI的發生考慮與冠脈持續痙攣有關。于艷麗等[12]報道青年組急性心肌梗死組心力衰竭和心源性休克的發生率，以及住院期間死亡率都低于老年組。在該研究中，青年STEMI組心功不全發生率明顯低于高齡STEMI組（P<0.05）。但心源性休克和嚴重心律失常的發生率與高齡STEMI組相比差異無統計學意義（P>0.05），考慮與研究樣本量相對較少有關。

綜上所述，青年STEMI的發生與一些危險因素和誘發因素密切相關。充分認識其發病特點，積極進行健康宣教，對于防治青年STEMI是十分重要的。培養良好的生活習慣和飲食習慣，如戒煙限酒、勞逸適度、適當運動、控制體重、心態平和等，可有效地減少青年STEMI的發生。同時一旦發病，應盡早就診，積極開通梗死相關血管，改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-16）