改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析

李冬梅

[摘要] 目的 探析改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果。 方法 便利選取該院2013年5月—2016年5月期間收治的56例高度近視合并白內(nèi)障的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各28例，對(duì)照組采取常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療，研究組采取改良性超聲乳化手術(shù)治療，比較兩組術(shù)后治療效果，并發(fā)癥情況等。 結(jié)果 研究組術(shù)后1周視力<0.1的例數(shù)比率為7.14%，眼數(shù)比率為4.16%，術(shù)后4周為3.57%、2.08%，術(shù)后12周為0.00%、0.00%；與對(duì)照組視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后4周及術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對(duì)照組39.26%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障，效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)方式治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良性超聲乳化手術(shù)；高度近視；白內(nèi)障；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract. Methods 56 cases of patients with high myopia and cataract admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group were treated with routine phacoemulsification， while the research group were treated with modified phacoemulsification， and the treatment effect and complications after operation of the two groups were compared. Results The ratio of patients whose vision < 0.1 in 1 week after operation and eye number ratio in the research group were respectively 7.14% and 4.16% and 3.57% and 2.08% in 4 weeks after operation and 0.00% and 0.00% in 12 weeks after operation， and the differences between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； and the corneal endothelial cells in 4 weeks and 12 weeks after operation in the research group were respectively（2 459.24±550.52）mm2 and（2 589.53±479.25）mm2， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of modified phacoemulsification in treatment of high myopia and cataract is definite with fewer postoperative complications， which is better than the routine treatment method， and it is worth promotion.

[Key words] Modified phacoemulsification； High myopia； Cataract； Clinical effect

高度近視在臨床眼科中十分常見(jiàn)，且患者會(huì)合并很多并發(fā)癥，例如白內(nèi)障、青光眼、弱視等[1]。其中高度近視合并白內(nèi)障的情況最為常見(jiàn)，患病率比較高，多見(jiàn)于老年人群，不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重危害，同時(shí)也影響患者心身健康，因此，臨床上應(yīng)對(duì)該疾病重視[2]。常規(guī)的超聲乳化手術(shù)治療，雖具有一定的療效，但是并發(fā)癥比較多，為探析改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果，該文將2013年5月—2016年5月期間收治的56例高度近視合并白內(nèi)障的患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的56例高度近視合并白內(nèi)障的患者，共86眼，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各28例，研究組：男性15例，女性13例，年齡49～70歲，平均（60.4±8.8）歲，晶體核硬度分級(jí)：18例III級(jí)，10例IV～V級(jí)；對(duì)照組：男性14例，女性14例，年齡48～70歲，平均（61.5±7.8）歲，晶體核硬度分級(jí)：17例III級(jí)，11例IV～V級(jí)；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采取常規(guī)的超聲乳化手術(shù)治療。在患者患眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見(jiàn)光明。

1.2.2 研究組 該組采取改良性超聲乳化手術(shù)治療。首先透明角膜切口選擇在患者患眼11點(diǎn)部位，長(zhǎng)度約3 mm，并在3點(diǎn)方向作角膜緣輔助切口，對(duì)其進(jìn)行環(huán)形撕囊處理。其次將超聲乳化機(jī)調(diào)至適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)，流量控制在26 mL/min以內(nèi)，能量約30%左右，最大阻塞負(fù)壓維持在400 mmHg，再使用超聲乳化機(jī)將硬核劈碎，待順利鉤住劈核后，將其劈為幾份，并取出，在前房部位注射適量的粘彈劑，應(yīng)根據(jù)剩余硬核的情況對(duì)主切口適當(dāng)擴(kuò)張，應(yīng)用以齒鑷取出剩余的硬核，并吸取皮質(zhì)，最后，將人工晶體植入患者患眼中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后1、4周及術(shù)后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)，記錄術(shù)后4周及術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力比較

研究組術(shù)后1周視力<0.1的例數(shù)比率為7.14%，眼數(shù)比率為4.16%，術(shù)后4周為3.57%、2.08%，術(shù)后12周為0.00%、0.00%；與對(duì)照組視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

研究組術(shù)后4周及術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對(duì)照組39.26%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的患者，以往采取常規(guī)的超聲乳化手術(shù)治療，不過(guò)常規(guī)的手術(shù)的需要的超聲時(shí)間比較長(zhǎng)，且需要使用很多的超聲能量，進(jìn)而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)很多不可逆性的損害，或者晶體核脫出，很容易發(fā)生角膜水腫、黃斑水腫的情況，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較多[3]。而改良性超聲乳化手術(shù)結(jié)合了超聲乳化和小切口手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于硬核比較大的白內(nèi)障患者，采取改良性超聲乳化手術(shù)，需要的超聲能量比較少，很大程度上避免了患者角膜內(nèi)皮受損，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。此外，該手術(shù)方式還可以縮短手術(shù)時(shí)間，緩解醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作造成的疲勞，進(jìn)而防治對(duì)患者晶體后囊膜造成誤傷，促使患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)慢慢恢復(fù)正常[5]。該文筆者通過(guò)研究總結(jié)，對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障患者以改良性超聲乳化手術(shù)治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：①前房較深，前房不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)玻璃體前移的情況進(jìn)而導(dǎo)致網(wǎng)膜受到牽拉；②操作耗時(shí)多，進(jìn)而易導(dǎo)致脆弱懸韌帶發(fā)生損傷等情況；③由于后囊和核之間的皮質(zhì)比較少，在行劈核后，核邊緣會(huì)導(dǎo)致后囊發(fā)生破裂。④在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)需較大的超聲能量[6-7]。該研究顯示，兩組術(shù)后1、4周及術(shù)后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組術(shù)后4周及術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（2 459.24±550.52）、（2 589.53±479.25）mm2，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與趙莉莉等[8]的研究中，治療組通過(guò)改良性超聲乳化治療，對(duì)照組以常規(guī)方式治療，其兩組術(shù)后1、4周及術(shù)后12周視力<0.1的例數(shù)及眼數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后4周及術(shù)后12周角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療組分別為（2 480.38±500.61）、（2 558.46±470.22）mm2，優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%與對(duì)照組39.26%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張威[9]的研究中，觀察組通過(guò)改良性超聲乳化治療，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.80%顯著低于對(duì)照組的40.32%的結(jié)果一致。由此說(shuō)明，對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的患者，以改良性超聲乳化手術(shù)治療，效果確切，并發(fā)癥少，患者易接收。

綜上所述，以改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障，效果確切，改善患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞技術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，優(yōu)于常規(guī)方式治療，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊新巖，王坤.使用改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障80例的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（34）：146-147.

[2] 陳榮華.100例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（18）：3944-3945.

[3] 賈溟.80例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（16）：70.

[4] 張紅振，努爾艷·依布拉西，楊紅梅，等.改良性超聲乳化手術(shù)治療80例高度近視合并白內(nèi)障臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（8中旬刊）：123，124.

[5] 劉志躍.改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（32）：66-67.

[6] 王震，薛小曼.改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者40例臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（14）：239.

[7] 馬曉瑜，曹英.超高度近視白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)治療分析[J].中外醫(yī)療，2013（8）：44-45.

[8] 趙莉莉，沈蕾.高度近視合并白內(nèi)障應(yīng)用改良性超聲乳化手術(shù)的治療效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：57-58.

[9] 張威.63例采用改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視并白內(nèi)障患者的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015（9）：99-100.

（收稿日期：2016-11-19）