二維超聲聯合彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值

蒲小平+郭雪梅

[摘要] 目的 探討二維超聲聯合彩色多普勒超聲應用于甲狀腺癌（TC）的診斷價值。方法 方便選取該院2014年1月—2016年10月收治的79例TC患者，均采取二維超聲聯合彩超檢查。總結分析TC患者二維超聲與彩超檢查的聲像圖特征，詳細記錄以病理結果為金標準的診斷符合率及其它結果。結果 79例TC患者中，單發結節比例為86.08%顯著高于多發結節的13.92%（P<0.01）；TC聲像圖特征以瘤體形態不規則、邊界模糊、低回聲、細小或無鈣化、無聲暈等惡性腫瘤特征為主（P<0.01）；部分FTC與MTC患者聲像圖主要表現為瘤體形態規則、邊界清晰、中或高回聲及有聲暈等不典型征象；二維超聲聯合彩超的診斷符合率為91.14%；PSV為（38.9±11.40）cm/s，RI為（0.69±0.13）。 結論 二維超聲聯合彩超診斷在診斷TC方面的應用效果相當理想，有推廣的價值。

[關鍵詞] 二維超聲；彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；診斷價值

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0174-03

[Abstract] Objective To discuss the value of two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in diagnosis of cancerous goiter. Methods 79 cases of TC patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to October 2016 were convenient selected and examined by the two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound， and the imaging features of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound of TC patients were summarized and analyzed and the diagnosis coincidence rate and other results were recorded in detail according to the pathological results. Results In the 79 cases of TC patients， the ratio of patients with single nodule was obviously higher than that of patients with multiple nodules，（86.08% vs 13.92%）（P<0.01）， and the TC imaging features were mainly the irregular tumor morphology， unclear boundary， low echo， tiny and no calcification and no acoustic halo（P<0.01）， and the imaging of some FTC and MTC patients were mainly reflected as the regular tumor morphology， clear boundary， middle or high echo and untypical signs of acoustic halo， and the diagnosis coincidence rate of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound was 91.14%， and the PSV and RI were respectively （38.9±11.40）cm/s and （0.69±0.13）. Conclusion The application effect of Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound in diagnosis of TC is quite ideal， which is worth promotion.

[Key words] Two dimensional ultrasound； Color Doppler ultrasound； Cancerous goiter； Diagnosis value

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是人體最為常見的惡性腫瘤，其臨床表現主要有吞咽與呼吸困難、聲音嘶啞、腫塊及霍納氏綜合征等，但并無特異性，故隱匿性較強，不利于早期診斷[1]。近年來，超聲診斷作為四大醫學影像技術之一，因操作簡便、重復性強、無創無痛及患者接受度高等優勢，已普遍應用于臨床多種疾病的早期診斷。該研究以該院2014年1月—2016年10月收治的79例TC患者為研究對象，對診斷情況做了簡單分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的79例TC患者，患者均經手術或穿刺病理證實符合實驗對象，且排除不在實驗之情書上簽字者。其中男19例，女60例；年齡23～71歲，平均（43.7±6.4）歲；病理分型：乳頭狀癌（PTC）57例，濾泡狀癌（FTC）13例，未分化癌（UTC）6例，髓樣癌（MTC）3例。

1.2 方法

每位患者均采取二維超聲聯合彩超檢查，具體包括①儀器選用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～10.0 MHz；②體位取仰臥位，同時為使頸部充分暴露，需抬高頸部且保持頭后仰；③先利用二維超聲常規觀察甲狀腺，并注意其內部回聲情況，密切觀察瘤體是否合并其他結節，形態，邊界，回聲，鈣化，聲暈等情況；④再針對瘤體內部及周邊血流分布與豐富程度情況運用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術進行重點搜檢；⑤聲像圖處理：均由同一組專業超聲醫師進行會診，對不確定的影像資料，可采取協商或詢問其他專業醫師的方式統一意見[2-3]。

1.3 觀察指標

總結分析TC患者二維超聲與彩超檢查的聲像圖特征，詳細記錄以病理結果為金標準的診斷符合率，惡性腫瘤內部收縮期流速峰值（PSV）、阻力指數（RI）等血流參數。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖特征

經診斷后，詳細結果見表1。

2.2 診斷符合率

對二維超聲聯合彩超檢查與病理結果進行詳細觀察，詳細見表2。

2.3 血流參數

79例TC患者惡性腫瘤PSV為13.20～65.70 cm/s，平均（38.9±11.40）cm/s；RI為0.43～0.96，平均（0.69±0.13）。

3 討論

TC屬甲狀腺惡性腫瘤，其發病機制目前尚不明確，可能與內分泌紊亂、遺傳因素、癌基因及生長因子、缺碘、電離輻射等因素有關。但TC患者早期診療得當，一般病情進展緩慢，生存期較長，大部分預后較好；但若發現較晚，已出現腫瘤局部侵犯或遠處轉移，則會錯失治療時機，導致死亡。故盡早準確診斷，并采取針對性治療，對改善患者預后意義重大。

隨著超聲診斷技術的發展，二維超聲和彩超已逐漸成為甲狀腺疾病臨床輔助診斷的首選手段。該研究中TC患者二維聲像圖顯示，瘤體以形態不規則、邊界模糊、低回聲、細小或無鈣化、無聲暈等惡性腫瘤特征為主，但部分FTC與MTC患者聲像圖主要表現為瘤體形態規則、邊界清晰、中或高回聲及有聲暈等不典型征象，這可能是由于惡性腫瘤與周圍組織發生浸潤性生長，引起瘤體形態不規則、邊界不清所致[4-5]。進一步研究發現，TC高代謝與生長迅速的前提是病灶內血管較為豐富。彩超的優勢在于能有效提供病灶內及周圍組織血供多寡、血流分布與參數等信息，故對于具有不典型二維聲像圖征象的TC患者而言，具有重要的輔助鑒別診斷價值。其中PSV、RI是臨床診斷TC的主要血流參數指標。該研究PSV為（38.9±11.40）cm/s，RI（0.69±0.13）；其結果與徐森胤等[6]報道相似；表明TC患者血流參數PSV、RI均發生不同程度的異常增加；分析原因可能為惡性腫瘤因生長需要，致使內部血管粗大、形狀不規則，血流量充足，同時新生血管因管壁無平滑肌且比較薄，彈性較差，無法維持正常循環所需的舒張壓，此外又缺乏淋巴管網，使得瘤體內部RI增加。可見，絕大多數TC內部血流信號豐富。

結合該組實驗研究結果顯示：所選79例患者中，PTC 57例（72.15%），FTC 13例（16.46%），數據結果均高于UTC及MTC，這一研究結果與陳玲[7]文獻報道相似；說明早診斷，早治療、對患者后期生存質量有重要作用；另外檢測出77例（97.47%）血流信號，并對其分級得知，患者血流以II級和III級為主，這一研究結果與林潔[7]報道基本相似；除此之外，通過超聲診斷聯合病理結果得出：PTC的診斷符合率（94.74%）、FTC的診斷符合率（84.62%）、UTC的診斷符合率（100.00%）、MTC的診斷符合率（33.33%），總結誤診與漏診原因有：當TC臨床特征不鮮明，惡性程度較低，與鄰近腺體浸潤不明顯，早期聲像圖征象不典型時，在合并多發結節性病變、囊性變及甲亢等情況下，很容易將PTC誤診為NG或TA；②在甲狀腺良性病變與TC同時存在的情況欠缺考慮；③微小癌體積小，不具備TC典型的血流特征，且未見細小鈣化或早期結節規則，容易出現漏診[10-11]。所以，提醒臨床診斷醫師要結合病理特征仔細觀察病灶及其周圍情況，有效降低誤診及漏診率，提高診斷符合率，為甲狀腺癌患者的治療提供診斷依據。

綜上所述，TC應用二維超聲聯合彩超診斷不僅能利用二維超聲在形態學方面的長處，還可發揮彩超在血流動力學上的優勢，可為臨床鑒別提供更多有價值的信息，提高診斷符合率。但仍存在一定誤診與漏診率，故針對無法確診的病灶需結合其他檢查結果進行綜合判斷。

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（收稿日期：2016-11-18）